Down sendromlu çocuklarda motor geliŞİMİ ve müdahalesi

289
- Ayakları bir oyuncak yoluyla vurgulayarak ayak tabanının 
ve bunun gibi diğer şeylerin stimüle edilmesi; bu yolla vücut 
şemasının ve gövde fleksiyonunun geliştirilmesi.
- Baş ve gövde fleksiyonunu kolaylaştırarak omuz desteğinin 
sağlanması. Destekli dik bir oturma pozisyonundan daha yatay 
bir başlangıç pozisyonunun geliştirilmesi.
- Lateral fleksiyon ve başın rotasyonunun stimüle edilmesi; 
bunun sonucu olarak gövde rotasyonunun sağlanması.
- Terapistin oturup çocuğu dizlerinin üzerine yatırması, 
dönüşümlü olarak bacaklarını oynatarak çocuğun başının 
rotasyonlarını kolaylaştırması ve çocuğun bu şekilde hareket 
ettirilmesi.
- Ayakların altına ve ellere aksiyal tapping uygulayarak, kalça ve 
omuz stabilizasyonunun kolaylaştırılması.
Diğer olası başlangıç postürleri
- Çocuk yüzüstü pozisyonda kendini kolları 
üzerinde desteklerken, omuz kuşağı etrafındaki stabilitenin 
kolaylaştırılması. 
- Yüzüstü pozisyonda ekstansiyon stimülizasyonu ile 
emekleme, dizüstünde durma ve ayakta durma esnasında 
ağırlık taşıyarak kalça stabilitesinin kolaylaştırılması.
Ebeveynler için görevler
- Gerekirse taşırken iyice destekleyin.
- Çocuğu, başının ve gövdesinin aktif rotasyon ve fleksiyonunu 
gerektirecek şekilde kaldırın.
- Desteklenmiş ve fleksiyona gelmiş bir sırtüstü pozisyon 
sağlayın. Başın, kolların ve bacakların kaldırılmasının stimüle 
edilebileceği şekilde; baş, gövde ve pelvisin hafif eğilmiş şekilde 
pozisyonlanması.
- Çocuk arabası, puset, araba koltuğu ve sallanan koltuk 
kullanımı için tavsiye alın.
- Egzersiz terapisi başlığı altındaki aktiviteleri oyun ve günlük 
bakım aktivitelerine entegre edin.

---

290
Genel Motor resim
- Başlangıçta çok az bir dönme vardır. Çocuk pasif ve hipotonik 
görünür. 
- Dönme esnasında başın, gövdenin ve kol-bacakların yerden 
kaldırılmasında problem vardır.
- Gövde motor aktivitesi oluşumu yetersizdir. Dönme esasen 
simetrik olarak meydana gelir. gövde rotasyonu ve ayrışması 
gecikmiştir ve etkin değildir.
- Baş, gövde ve kol-bacaklar arasındaki ayrışmada yetersiz 
gelişim vardır.
Spesifik motor problemler
Yüzüstünden sırtüstüne dönme 
- Başlangıçta dönme hamlesinde, simetrik şekilde temin edilmiş 
baş pozisyonunda başın fleksiyonunda ve rotasyonunda 
problem vardır.
- Başlangıçta yetersiz asimetrik kol fonksiyonu gelişiminden 
dolayı, dönme hamlesinde simetrik kol fonksiyonu tercih edilir.  
- Başlangıçta, bacakların aksiyonu minimaldir. Simetrik bacak 
motor aktivitelerinin gelişimi tercih edilir ve belli bir süre için 
asimetri yer almaz. İlk olarak bacaklar kaldırılmaz ve yerden 
ya da altta kalan bacaktan destek alma tercih edilir.
- Uygun şekilde dönmek için başlangıçta gövde motor 
aktivitesi yetersizdir. Dönme hamlesi esnasında yüzüstü 
pozisyonda ve özellikle de gövde rotasyonunda yetersiz gövde 
fleksiyonu gelişimi vardır. 
Sırtüstünden yüzüstüne dönme
- Dönme hamlesi esnasında başın kaldırılmasının gelişiminde 
problemler vardır. Rotasyon ve fleksiyon yerden alınan destek 
ile meydana gelir.
- Kolları kaldırma ve uzanma, dönmenin başlangıcında 
yetersizdir. Uzanmak mümkün hale geldiğinde, kollar 
başlangıçta gövde tarafından desteklenir. Fazlaca bir süre için 
asimetrik kol fonksiyonu tercih edilir. 
- Yüzüstüne döndükten sonra, çocuk gövde rotasyonu 
eksikliğinden dolayı kollarını vücudunun altından çekemez.
- Bacak aksiyonu başlangıçta minimaldir. Bacaklar dönmeye  
gerçekten etkili bir katkıda bulunduğunda, bunu simetrik olarak 
5.3  Evre 3: Dönme sırasında motor davranış

---

291
gerçekleştirmek tercih edilir. İlk olarak bacakların 
kaldırılmasında problem vardır; bacak motor aktiviteleri yerden 
ve altta uzanan bacaktan alınan destekle gerçekleştirilir. 
- Gövde motor kabiliyeti başlangıçta dönmeyi etkili şekilde 
gerçekleştirmek için yetersizdir. Yüzüstü pozisyonda gövde 
fleksiyonu, sırtüstü pozisyonda ise gövde ekstansiyonu 
yetersizdir. Gövde rotasyonu eksik gelişmiştir.
Telafi edici motor aktiviteler
- Hem sırtüstünden yüzüstüne hem de yüzüstünden sırtüstüne 
dönerken, dönme hareketinin başlatılabilmesi için baş ve gövde 
aşırı şekilde gerilir.
- Kollar-bacaklar ve baş  yerden desteklenir; yer çekimi 
kuvvetine karşı vücudun yerden kaldırılması esnasında 
yaşanan problemlerin telafisi için oynatılır.
- Kişisel hipotoni derecesine ve postüral tonusun vücuttaki 
kişisel spesifik dağılımına göre motor engellilik; göreceli olarak 
daha iyi postüral tonus ve stabilitenin temelini oluşturan 
dönmenin yardımcı fonksiyonlarının vurgulanması ile telafi 
edilir.
Motor gelişim için neticeleri
- Rotasyon, fleksiyon ve ekstansiyon gibi gövde motor 
aktivitelerinin yetersiz gelişimi, dik başlangıç postürlerinin 
gelişimini etkiler. Etkin etkiler oturma, ayakta durma ve 
yürümedeki dengede problemlere yol açar.
- Bacaklardaki göreceli hareketsizliğin, sonraki motor gelişim 
aşamalarındaki bacak motor aktivitesi gelişiminde yansımaları 
olur.
Terapinin amacı
- Genel amacının; baş, gövde ve kol-bacakların fonksiyonel ve 
ayrışmış bir şekilde dönmeye katılacağı seviyede bir postüral 
kontrolün gelişimi olduğu söylenebilir.
- Stabilitenin, dönme esnasında baş ve kol-bacakların asimetrik 
bir dönme gerçekleştirilebilecek şekilde gelişimi.  
- Etkili ve ayrışmış gövde motor aktivitelerinin gelişimi.
- Bacak motor aktivitelerinin vurgulanması ve oluşması.

---