FiZİk tedavi ve rehabiLİtasyon kliNİĞİ Şef: Dr. M. Hayri ÖZGÜzel postür analiZİnde symmetrigraf ile orthoröntgenogram sonuçlarinin değerlendiRİlmesi
Yüklə 0,49 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- 2.2.5.3. Çukur bel (artmış lordoz)
- Lomber Lordoz Açısının Ölçümü
- 2.2.5.4. Kifolordotik postür
- 2.2.5.5. Düz sırt postürü
- 2.2.5.6. Yuvarlak sırt postürü
deformitedir. Aktif ya da pasif tam düzeltilmesi mümkün değildir. İlerleyici niteliktedir. Fonksiyonel skolyozda deformite mobil niteliktedir, yatma sırasında ortadan kalkar ya da hastalar ayakta duruş pozisyonunda konveksiteye doğru lateral fleksiyon yaparsa skolyoz ortadan kalkar. Postüral skolyozda lomber lordoz, dorsal kifoz artar. Postüral skolyoz ilerlemez ve strüktürel olmaz. Klinik önemi azdır ve genellikle tedavisi gerekmez. Adölesan dönemde skolyoz, kızlarda 4–8 kat fazla olup, ilerleme riski de daha fazladır. Erken dönemde ayakta dik dururken skolyoz görülmeyebilir. Muayene edilecek kişi, kalçalardan 90 derecelik açı yapacak şekilde öne doğru eğilir dizler ekstansiyonda, kollar birbirine paralel ve avuç içleri birbirine bakacak pozisyonda sarkıtılır. Bu şekilde arkadan, yandan gözlemek suretiyle skolyoz erken dönemde tespit edilebilir. Postüral skolyoz için genel postüral egzersizler düzenlenebilir. Skolyoz pelvis eğikliği, bacaklarda uzunluk farkı, disk lezyonu gibi nedenlere bağlı olabilir. Pelvik eğrilik varsa esnek olup olmadığı saptanmalıdır. Fleksiyon kontraktürünün olması skolyoza eşlik eden lordotik postüre yol açabilir. Skolyozlu kişilerde nörolojik muayene yapılmalıdır. Kas gücü tayini tanı ve tedavinin planlanması yönünden önemlidir (24, 33, 34). Hiçbir nedene bağlı olmayan skoloza idiyopatik skolyoz denir. İdiyopatik skolyoz, skolyoz tipleri arasında %80 ile en sık görülen grubu oluşturur. İdiyopatik skolyozun etiyolojisi konusunda çok sayıda teori olmasına rağmen, yapılan çalışmalardan elde edilen sonuçlar tatmin edici değildir. Çeşitli çalışmalar yetersiz propriosepsiyon gibi posterior kolon anormalliklerinin ve diğer merkezi sinir sistemi patolojilerinin skolyozla ilişkili olabileceğini akla getirse de henüz bu görüşler kanıtlanmış değildir. Skolyoz, eğriliğin yer aldığı anatomik bölgeye ve konveksitenin bulunduğu yöne göre adlandırılır. Eğrilikte en çok rotasyona uğrayan vertebraya apikal vertebra denilir. Buna göre apeksi C1-C6 arasında olan eğriliklere servikal, C7-T1 arasında olanlara servikotorasik, T2-T11 arasında olanlara torakal, T12-L1 arasında olanlara torakolomber, L2-L4 arasında olanlara lomber, L5 ve aşağıda olanlara lumbosakral eğrilik adı verilir (4). KLASİFİKASYON APEKS VERTEBRA Servikal C1-C6
Servikotorasik C7-T1
Torakal T2-T11
Torakolomber T12-L1
32 Lomber L2-L4
Lumbosakral L5-S1
Tablo–1: Lokalizasyona göre skolyoz sınıflaması Skolyoz tanısı konurken en fazla kabul gören ölçüm metodu Cobb açısı ölçümüdür (Şekil–10). Bu açının ölçüm yöntemi şöyledir. Eğriliğin üst ucundaki vertebranın üst kenarına horizontal bir çizgi, alt uçtaki vertebranın alt ucuna ikinci bir horizontal çizgi çekilir. Horizontal çizgilerin her birinden çıkan dik çizgilerin kesişmesiyle oluşan açı ölçülür (35). Şekil–10: Skolyotik eğriliğin Cobb yöntemiyle ölçülmesi Eğriliğin derecesinin ölçümünde kullanılan diğer yöntem Risser-Ferguson metodudur. Bu ölçümde, üst ve alttaki son vertebraların merkezinden apeks vertebranın merkezine çekilen iki çizginin kesişmesiyle oluşan açı ölçülür (32). 2.2.5.3. Çukur bel (artmış lordoz) Normal konveks lomber eğriliğin artması durumudur. Fizyolojik öne eğrilik pelvis eğikliğinden etkilenir. Kalça eklemleri üzerindeki pelvik balans bir tahtaravalli gibidir. Bu balans abdominal, spinal, kalça kasları ve ligamentler tarfından sağlanır. Pelvisi posterior eğik pozisyona getirerek lomber lordozu azaltmak için abdominal, gluteal ve hamstring kasları birlikte çalışır. Aynı anda kalça fleksörleri ve spinal ekstansörler pelvisi öne iterek lomber eğriyi artırırlar. Bu kaslar arasında dengesizlik ve/ veya artmış karın hacmi abdominal ve gluteal kaslarda uzama ve zayıflığa, iliopsoas ve spinal extansör kaslarda gerginliğe, sonuçta karın bölgesinin öne çıkmasına sebep olur (4).
33
Lateral lomber grafide birinci lomber vertebranın üst kenarından paralel bir çizgi, birinci sakral vertebranın üst kenarından paralel bir çizgi çizilir. Paralel çizgilerin her birinden çıkan dik çizgilerin kesişmesiyle oluşan açı ölçülür. (Şekil–11) Ortalama lomber lordoz açısı 50 ila 60 derece arasındadır. Bazı araştırmacılar beşinci lomber vertebranın altkenarını kullanarak sakral pozisyonun etkilerini elimine etmeyi tercih etmektedirler (32). Şekil–11: Lomber lordoz açısının ölçümü 2.2.5.4. Kifolordotik postür Bu postürde, baş öne doğru çıkık, servikal vertebralar hiperextansiyonda, skapula abduksiyonda, dorsal kifoz ve lomber lordoz artmış, pelvis anterior pelvik tiltte, kalça eklemi fleksiyonda, diz eklemi hafifce hiperekstansiyonda, ayak bileği hafifce plantar fleksiyondadır. Boyun ekstansörleri, kalça fleksörleri ve lomber ekstansör kaslar kısalmış ve kuvvetlenmişlerdir. Boyun fleksör, üst torasik ekstansör ve ekstansör oblik kaslar ise zayıflamış ve uzamışlardır. Hamstringler hafifçe uzamışlardır, fakat zayıf olmayabilirler. 2.2.5.5. Düz sırt postürü Baş öne doğru çıkık, servikal vertebralar hafifçe ekstansiyonda, üst torakal vertebraların fleksiyonu artmış, alt torakal vertebralar ise düzleşmiştir, lomber lordoz düzleşmiş, pelvis posterior pelvik tiltte, kalça ve diz eklemi ekstansiyonda, ayak bileği hafifce plantar fleksiyondadır.
Kalça fleksör kasları zayıflamış ve uzamışlardır. Sırt ekstansörleri ise hafifce uzamıştır. Hamstring grubu kaslar kısalmış ve kuvvetlenmiş, abdominal kaslar ise sadece kuvvetlenmişlerdir. 2.2.5.6. Yuvarlak sırt postürü 34
Yüklə 0,49 Mb. Dostları ilə paylaş:
|