Microsoft Word haluk tezw 1
Yüklə 372,99 Kb. Pdf görüntüsü
|
32
kenelerinde PCR ile A. phagocytophilum’u (%3 oranında) göstermiştir. Yine ülkemizde 2003’de Christova ve ark. (31) Akdeniz (Antalya), İç Anadolu (Kayseri) ve Doğu Anadolu (Malatya) bölgelerinden toplanan Hyalomma, Dermacentor, Rhipicephalus ve Boophilus türü sert kenelerde PCR ve revers line-blot hibridizasyon yöntemleri ile erlihyoz etkenlerini göstermişlerdir ancak A. phagocytophilum için bir oran belirlememişlerdir. Çalışmamızda seropozitiflik araştırılacak popülasyonu seçmemizde kenelerin bahsedilen önemli rolü göz önüne alınarak kene ısırığı öyküsü olanlar etkili olmuştur. Yüksek oranda seropozitiflik saptanması, riketsiyozda olduğu gibi anaplazmoz yönünden de bölgemizin yüksek risk taşıdığını göstermektedir. Özellikle bölgemizde şüpheli olgularda tanı koymayı sağlayabilecek tanı testlerinin rutin tetkikler arasına alınmasının zorunlu olduğu sonucuna varılabilir. New York’ta aralarında kene ile ısırılmış kişilerinde olduğu değişik popülasyonlarda A. phagocytophilum seroprevalansı %8.9-36 arasında bulunmuştur (13). Ongut ve ark. (15) Antalya’da 2001 yılında yaptıkları çalışmada, son 6 ay içerisinde kene ile ısırılmış 201 kişiden kan almış ve bunların 16’sında (%8) IFA ile A. phagocytophilum’a karşı antikorları 1/80 titrede pozitif bulmuştur. Bizim yaptığımız çalışmada %25 oranında seropozitiflik olması etkeni taşıyan kenelerin veya rezervuar olan memelilerin dağılımı ile alakalı olabilir. Başka bir deyişle Trakya Bölgesi HGA için Akdeniz Bölgesi’nden daha fazla bir riske sahiptir. Keneler ve kemiricilerin aynı anda birden fazla etkeni taşıdığı ile ilgili çok sayıda yayın vardır. Komşu ülke olan Bulgaristan’da yapılan bir çalışmada rodentlerde Francisella
gösterilmiştir (121). Sun ve ark. (122) topladıkları kenelerde Borrelia, Bartonella, Anaplasma ve Ehrlichia türlerinin iki veya daha fazlasının bir arada bulunabildiklerini kanıtlamışlardır. Aralarında Türkiye’den toplanan kenelerin de bulunduğu bir çalışmada Christova ve ark. (31) Borrelia, Anaplasma ve Rickettsia cinslerinden aynı kenede ikisinin bir arada bulunma oranını %17-23, üçünün bir arada bulunma oranını ise %7-21 oranında saptamışlardır. Bu çalışma sonuçlarına göre bir kene ısırığı ile aynı anda çok sayıda etken insanlara bulaştırılabilir. A. phagocytophilum ile birlikte aynı kene vektörü ile geçen lyme borrelyoz, babesiyoz ve kene kaynaklı ansefalit gibi çeşitli hastalıkların etkenleri ABD, Avrupa ve Asya’da bildirilmiştir (28,123,124). Aguero-Rosenfeld ve ark. (13) yaptıkları bir çalışmada 57 lyme serolojsi pozitif çocuğun 3’ünde (%5.3), 118 lyme serolojsi pozitif erişkinin 42’sinde
33
(%36) ve 42 kültürle doğrulanmış lyme hastalığı olan çocuğun 9’unda (%21.4) HGA antikorlarını IFA ile pozitif bulmuştur. Bizim çalışmamızda HGA IFA IgG pozitifliği olan kişilerde çapraz reaksiyonlar veya koenfeksiyonlar değerlendirildiğinde 29 HGA IgG seropozitif olgunun 17’sinde Rickettsia IgG pozitifliğinin bulunması dikkat çekicidir. Trakya Bölgesi’nin riketsiyozun ülkemizden en çok olgunun bildirildiği bölge olması göz önüne alındığında, buna eşlik edebilen anaplazmozlar açısından olguların dikkate alınmadığı ve verilen riketsiyoza yönelik tedavi ile bu etkenlerin de yok edilmesi sonucu olgu bildirimlerinin eksik kaldığı ve koenfeksiyonların belirlenemediği kanısına varılmıştır. Çalışmamızda ilk anaplazmoz olgusunu yakalayabilme amacıyla HGA IgG pozitifliği saptanan olgulara HGA IgM antikorları da araştırıldığında sadece bir olguda pozitiflik saptandı. Bu olgunun gerçekten akut anaplazmoz olgusu olarak değerlendirilebilmesi için klinik muayene ve laboratuar tetkiklerinin de yakın zaman içinde değerlendirilmesiyle tanı kesinleştirilebilirdi. Ancak çalışmamızda kan alımı ile çalışmanın yapıldığı zaman arasında çok uzun zaman geçmiş olması bu olanağımızın yok olmasına neden olmuştur. Borrelia IgG pozitifliği olan iki olgunun birinde HGA ve Rickettsia antikorlarının da birlikte bulunması kayda değer bir bulgudur. Bu bulgu üç kene kaynaklı enfeksiyonun bir arada bulunabileceğini göstermesi açısından çok önemli bir bulgudur. Ongut ve ark. (15) A. phagocytophilum IgG antikorlarının çapraz reaksiyonlar veya multiple enfeksiyonlar açısından sifiliz, riketsiyoz ve Lyme hastalığında oluşan antikorlarla test edilmelerini gerekli görerek çalışmalarında bu testleri de yapmışlardır. Bizim çalışmamızdaki birkaç hastalığın bir arada bulunduğunu gösteren bulgular çapraz reaksiyon veya ko-enfeksiyon açısından ayrıca değerlendirilmelidir. Bizim çalışmamızda kısıtlı mali sorunlardan dolayı hastalıkların her birinde oluşan antikorların hangisinin daha yüksek düzeyde olduğu ve diğer laboratuar incelemelerinin eksikliği nedeniyle bu konuda bir ayrım yapılamamıştır. Trakya Bölgesi’nin coğrafi yapısının dağlardan oluştuğu ve ormanlık alanı açısından en zengin ili Kırklareli’dir. Çalışmamızda kene ısırığı öyküsünün en sık alındığı il ve örneklem grubununda büyük bir çoğunluğunun yaşadığı il Kırklareli idi. HGA IFA IgG pozitifliğinin de en çok bu ilden alınan kan örneklerinde saptanması (29 seropozitif örneğin 20’si) şaşırtıcı değildir. İstastistiksel analiz yapıldığında iller arasında anlamlı fark bulunmadı. Cinsiyet, meslek, yaş grupları arasında da fark saptanmaması herkesin bu hastalık açısından eşit riske sahip olduğunu gösterir.
Yüklə 372,99 Kb. Dostları ilə paylaş:
|