Microsoft Word zulfikar tez doc
Yüklə 0,63 Mb. Pdf görüntüsü
|
18 etki yaptıklarını gösterdiğinden barbitürat analizi için de örnek alınmalıdır. Alkol ile birlikte karbontetraklorür (CCl 4 ) gibi maddelerin alınması halinde, az miktarda alkol bile öldürücü olabilmektedir. Çünkü alınan karbontetraklorür karaciğer enzimlerini tümüyle bloke ettiğinden alkol yıkılımı tamamen durdurulmaktadır. Kafa travmasına uğradıktan sonra subdural beyin kanaması oluşan ve birkaç gün yaşayan olgularda subdural kan alkolü yönünden analiz yapılabilir. Analiz sonuçları yaklaşık olarak kişinin kanındaki alkol düzeyini gösterir (Soysal ve ark., 1999).
1.6. Akut ve Kronik Entoksikasyon 1.6.1. Akut Etil Alkol Entoksikasyonu
1.6.1.1. Klinik Alkol vazodilatatör olarak bilinir ve bu özelliği direkt olarak damar yapısı üzerine etkisine bağlı olmayıp santral sinir sistemine etkileriyle ilişkilidir. Etanolün etkileri sempatomimetik aktivitesi ve aynı zamanda asetaldehid ve asetik asit gibi metabolitleri ile ilişkilidir. Asetaldehid alkolden daha güçlü sempatomimetik etkilidir ve adrenal medulladaki kromofin hücrelerinden ve sempatik sinir uçlarından katekolamin salınımını arttırır. Plazma katekolamininin artması kalp atım hızının artmasına, periferik damarların genişlemesine, karotise kan akımının hızlanmasına sebep olur (Coşkunol ve Altıntoprak, 1999). Birçok bireyde düşük düzeylerde alkol kullanılması bu bahsedilen alkol duyarlılık belirtilerinin (yüzde kızarma, nabız artışı, sol ventrikül işlevlerinin artması, midede gerginlik, çarpıntı, kas güçsüzlüğü gibi) ortaya çıkmasına sebep olur. Beyaz ırkta alkole karşı kızarma tepkisi %5 gibi düşük oranlarda görülürken, Amerikan yerlileri ve mongoloidlerde %80'lere yükselen rakamlar bildirilmiştir. Alkolün öforik ve disforik etkileri arasındaki bireysel ve ırksal farlılıklar birçok etnik grupta gösterilmiştir (Agarwal ve Goedde, 1990b).
19 Etil alkol esas olarak merkezi sinir sistemi depresanı olarak etki eder. Ancak düşük dozlarda ilk olarak inhibitör merkezler etkilendiğinden stimülan etki dikkati çeker. Kan alkol değeri 10-50 mg/dl olduğunda düşüncede açıklık, kendine güven, atılganlık, konuşkanlık, iyimserlik ve rahatlık ön plandadır (Soysal ve Çakalır, 1999; Knight, 1995; Aykaç, 1987; Kayaalp, 2002; Özen, 1980).
Kan alkol seviyesinin artmasıyla yüksek fonksiyonlardan başlayıp, vejetatif fonksiyonlara doğru yayılan ilerleyici bir depresyon gelişir. Başlangıçta muhakeme gibi yüksek fonksiyonlar etkilenir. Bunu kas koordinasyonunu içeren otonomik fonksiyonların etkilenmesi izler. Klinik bulgular her zaman kan alkol seviyelerine bağlı değildir. Kronik alkoliklerde yüksek kan alkol seviyesine rağmen, alkole karşı gelişen tolerans, önemli bir klinik bulgu görülmemesine yol açabilir (Soysal ve Çakalır, 1999; Knight, 1995; Aykaç, 1987; Kayaalp, 2002; Özen, 1980).
Alkol kullanma alışkanlığı olmayan ve alkole karşı tolerans gelişmeyen kişilerde alkol alındığı zaman normalden daha şiddetli belirtiler meydana gelir. Hatta bir kişide, farklı zamanlarda ölçülen aynı kan alkol konsantrasyonlarında farklı semptomlar görülebilir. Bu nedenle, kan alkol konsantrasyonlarına göre belirlenen klinik bulguların kesin bir tablosunu yapmak mümkün olmasa da, aşağıda gösterilen kan alkol konsantrasyonlarına göre belirlenen klinik semptomlar oldukça yararlı olacaktır. Etil alkolün kan alkol konsantrasyonlarına bağlı olarak ortaya çıkan merkezi sinir sistemine etkileri şu şekildedir;
10-50 (mg/dl): Düşüncede açıklık, kendine güven, atılganlık, konuşkanlık, iyimserlik
50-100 (mg/dl): Serebellar ve motor hareketlerde hafif bozulma, yüksek komplike iradeli fonksiyonlarda bozulma, fazla konuşma, gülme, hafif duygusallaşma
100-150 (mg/dl): Hareketlerde uyumsuzluk; konuşma, yürüme bozukluğu, huzursuzluk
20 150-200 (mg/dl): Belirgin sarhoşluk, amaca yönelik koordine hareketlerin belirgin olarak yapılamaması, ataksiler, mide bulantısı
200-300 (mg/dl): Retiküler aktive edici sistem hareketlerinde bozulma, kusma, baş dönmesi, kan basıncında düşme, solunumda bozulma, konfüzyon-amnezi, uzun horlamalı uyku dönemi, komaya yakın tablo
300-350 (mg/dl): Kusmaya bağlı aspirasyon tehlikesi, stupor, koma 350 (mg/dl) >: Yüzeysel ve düzensiz solunum; kalp atımı alınamayan kan basıncında ileri derecede düşme; solunum depresyonuna bağlı olarak yavaş yavaş gelişen ölüm.
Nadirde olsa, kan alkol değerleri 500 mg/dl üzerinde olduğu halde ayakta kalan, herhangi bir yaşamsal tehlike geçirmeyen kişilere de rastlanır. Özellikle kronik alkoliklerde 1000 mg/dl kan alkol değerlerini geçtiği halde kurtulan olgular vardır. Hatta üst sınır 1500 mg/dl kan değeri olan ve hayatta kalan olgular bildirilmiştir (Soysal ve Çakalır, 1999; Knight, 1995; Aykaç, 1987; Kayaalp, 2002; Özen, 1980).
1.6.1.2. Tedavi Akut alkol entoksikasyonunda kişi yatırılmalı ve aşırı hareketten korunmalıdır. Vücut ısısı normal tutulmalıdır. Absorbe olmamış alkol, mide yıkanması veya emezis ile uzaklaştırılmalıdır. Asidozu önlemek için her saat başı NaHCO 3 verilmelidir. Eğer asidozis oluşmuşsa %3-5 NaHCO 3 çözeltisi kan pH’sı normal hale gelinceye kadar intravenöz olarak uygulanır. Barbitüratlar, aşırı sıvı ve paraldehit, morfin, apomorfin ve diğer depresanlardan kaçınılır. Kafein, alkol zehirlenmesinde farmakolojik antagonist olarak kullanılır. Sodyum benzoat ile birlikte uygulanır. Kafein olmadığında oral yolla kahve verilmesi etkilidir. Akut alkol zehirlenmesinde Yüklə 0,63 Mb. Dostları ilə paylaş:
|