S. N. Alimetov, Ş. S.İBrahimova
Yüklə 3,75 Kb. Pdf görüntüsü
|
tromboemboliya, travm v ə sair hallar xordaların cırılmasına, m əməcikvari əzələlərin disfunskiyasına səbəb ola bilər. Mitral requrgitasiya küyü ür əyin zirvəsi üzərində daha yaxşı eşidilir və o, qoltuqaltı nahiyəsinə və sol kürəkaltı sahəyə irradiasiya olunur. Yanaşı olaraq mitral stenoz olduğu, piylənmə, ağciyərin emfizemi zamanı mitral requrgitasiya küyü z əif eşidilir. Maraqlıdır ki, mitral requrgitasiya böyük h əcmdə olduğu təsadüflərdə paroksizmal gecə tövşüməsi, seyrici aritmiya, ikinci tonun parçalanması, sol qulaqcığın və sol mədəciyin genişlənməsi, yəni dilatasiyası qeyd edilir. Bəzən miokardın kəskin işemiyası, stenokardiya tutması mitral requrgitasiyanın ağırlaşmasını və h ətta ağciyərin kəskin ödemini törədə bilər. Amilnitrit periferik damar müqavim ətini azaldır və bunun nəticəsində sistola zamanı aorta qapağı üz ərindən keçən qanın sürəti artır. Sonuncu aortal küyü gücləndirir. Eyni zamanda mitral requrgit asiya küyü, qanın sol mədəcikdən sistola zamanı asanlıqla və çox miqdarda, böyük sürətlə keçməsi hesabına, zəifləyir. Amilnitriti x əstəyə uzanmış vəziyyətdə vermək lazımdır, çunki o, sinkopal hal yarada bil ər. Mitral qapağın prolapsı, qapağın miksomatoz degenirasiyası n əticəsində və çox vaxt trikuspidal qapağın prolapsı ilə birgə rast gəlinir. Onun Marfan v ə ya Elers-Danlo sindromları ilə birlikdə müşahidə edilm əsi mümkündür. Trikuspidal qapağın prolapsı, sağ mədəciyin hipertrofiyası və dilatasiyası, pulmonal hipertenziya ilə müşayiət olunan hallar az deyildir. Mitral qapağın prolapsı çox vaxt qulaqcıqlararası ç əpərin defekti ilə müşayiət olunur. Mitral qapağın prolapsı aşağıdakı səbəblərdən irəli gəlir: - mitral qapağın anadangəlmə miksomatoz transformasiyası v ə xordaların uzun olması; - m əməcikvari əzələlərin disfunksiyası, infarkt və ya işemiya n əticəsində mədəciklərin asinergik yığılması; - miokard infarkti v ə ya sol dolayı koronar arteriyanın anadang əlmə yoxluğu zamanı, mitral qapağın arxa tayının birl əşdiyi yerdə miokardın disfunksiyası; - xordların müxtəlif uzunluğunda (aparılan cərrahi əməliyyatın nəticələri kimi); - hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, asimmetrik hipertrofiya; - revmatik k əskinləşmə, yəni revmatik hücüm; - miokarditl ər və birləşdirici toxumanın diffuz xəstəlikləri (kollagenozlar). Mitral qapağın prolapsı çox vaxt qulaqcıqarası çəpərin defekti ilə birlikd ə rast gəlinir. O, həm də 80% hallarda sol mədəciyin asinergiyası il ə müşayiət edilir. Endokardit, xordaların qopması, requrgitasiyanın 59 proqressivl əşməsi, valvulit onun ürək çatışmazlığı ilə ağırlaşmasına s əbəb ola bilər. Mitral qapağın prolapsı zamanı meydana çıxan sistolik və ya daha doğrusu mezosistolik çıqqıltı sol tərəfli pnevmotoraks, visseral və pariyetal plevra s əhifələri arasına hava qabarcıqlarının daxil olması, plevroperikardial bitişmələr, adgeziv plevrit, ürəyin sağ mədəciyinə ucu ballonlu kateterin salınması, perikardın yoxluğu anomaliyası, ağciyər arteriyası qapağının ikitaylı olması və sonuncunun His dəstəsinin sağ ayaqcığının blokadası ilə müşayiət olunması, qulaqcıqlararası çəpərin anevrizması, kardiostimulyatorun qoyulması, sağ və ya sol qulaqcıq mik soması, tam AV-blokada, mədəcik anevrizması və bəzən aortal requrgit asiya hallarında ekstrakardial mənşəli ola bilər. Ür əyin üçtaylı qapağın disfunksiyası və patalogiyası zamanı baş ver ən requrgitasiya küyü, döş sümüyünün sol kənarında, epiqastral nahiy ədə, döş sümüyünün sağ kənarında, ürəyin zirvəsi sağ mədəciklə əhatə olunmuş hallarda isə zirvə vurğusu yerində eşidilir. Trikuspidal requrgit asiya küyü pansistolik xarakter daşıyır, döş sümüyünün sol k ənarında yaxşı eşidilir, nəfəsalma zamanı güclənir və Korvallo simptomu adlanır. Onu da qeyd edək ki, nəfəsalmadan başqa, fiziki yükl ənmədə, ayaqları yuxarı qaldırdıqda, qaraciyərin üzərinə təzyiq edildikd ə və sonuncu halda dərindən nəfəs aldıqda, sözügedən küy gücl ənir. Trikuspidal requrgitasiya travma, Ebşteyn anomaliyası, qapağın prolapsı, infeksiya mənşəli endokardit (çox vaxt heroin narkomanlarında), karsinoid sindromu hallarında və kardiostimulyator elektrodu n əticəsində baş verə bilər. Trikuspidal qapağın fibroz h əlqəsinin 70 yaşdan yuxarı şəxslərdə, hamilə qadınlarda genişlənməsi, sağ mədəcikdaxili həcmin və təzyiqin artması, pulmonal hipertenziya hallarında, trikuspidal requrgitasiya müxətlif dərəcələrdə müəyyən oluna bil ər. Qeyd etm ək lazımdır ki, ürəyin sistolası zamanı baş verən yerd əyişmə nəticəsində, ağciyərin perikard ilə plevra arasında sıxılmasında kardiorespirator və ya kardiopulmonal küylər eşidilə bilər. Bel ə küylər nəfəsalma zamanı güclənir. Onların mitral, trikuspidal və aortal requrgitasiya m ənşəli küylərdən ayırd olunması gərəkdir. Kardiopulmonal küyl ər həmişə yumşaq, sakit olub, üfürücü və ya xışıltı xarakteri daşıyır, sistolada eşidilir. Bəzən kardiopulmonal küyləri, ürəyin sistolası zamanı onun, sol tərəfdə 7-ci qabırğanın qığırdağına dəyməsi n əticəsində meydana çıxan və xəncərvari çıxıntının solunda eşidilən xışıltı ilə səhv salırlar. M ədəciklərarası çəpərin defekti çox vaxt onun membranoz hiss əsində lokalizə olunur. Üçtaylı qapağın septal tayı, mədəciklərarası ç əpərin membranoz hissəsinə elə bitişmişdir ki, onu iki yerə ayırır. 60 Yüklə 3,75 Kb. Dostları ilə paylaş:
|