Down sendromlu çocuklarda motor geliŞİMİ ve müdahalesi

196
Gerektiğinde, denetçi çocuğu pasif olarak kaldırılmış baş 
pozisyonuna geçirebilir. Kollardaki hafif traksiyon harekete bir yön 
verme kastıyla yapılır ve çocuğa bir davet  hareketi olarak 
görülmelidir.  Denetçi çocuğun tepkisini beklemelidir ve baş yerden 
pasif olarak kaldırılana kadar traksiyona devam etmemelidir.  Biraz 
gövde fleksiyonu sağlandığı sürece, çocuk her şekilde başını sta-
bilize ettiğinde baş yerden kalkacaktır.   Çocuğun oturur pozisyona 
geçmesi test öğesinin amacı değildir; bu bir traksiyon testi değildir.   
Sırtüstü pozisyondayken başın kaldırılması az çok yatay bir pozi-
syonda yer alır; başın ve gövdenin sırtüstü pozisyonda fleksiyon 
ve postüral kontrolünün gelişimine işaret eder. 
Eğer çocuk sırtüstü pozisyonda başını  denetçiden bir traksiyon 
olmadan kaldırırsa,  bu da aynı şekilde skor ile sonuçlanır.
Bazen, çocuklar oyuncağa reaksiyon göstermekte geç kalırlar. 
Aynı zamanda çocuğun öncelikle kendini yarı oturur pozisyona 
ya da oturma pozisyonuna çektiği; ancak bundan sonra  servikal 
spinal kolonu fleksiyona getirdiği gözlenmektedir. Ancak, örneğin 
gözlemciler göreceli olarak geç reaksiyon olarak skorladıklarında,  
reaksiyonun tempo ve sırasında bir ayrışma yapılmaz.  
Başın çocuk servikal spinal kolonunu sabitlediği için mi kaldırıldığı 
yoksa bir esneme ya da servikal spinal kolonun fleksiyonunun, 
fleksiyon ve başın aktif olarak kaldırılması ile mi 
gerçekleştiğinin ayırt edilmesi önemlidir. Çocuk sadece başını  
stabilize ettiğinde baş denetçinin yardımıyla yerden kalkar. 
Bu, kollara traksiyonun baş pozisyonunun stabilize edilmesiyle 
birleşmesinden dolayı başın yerden kalkmasının  sebep olduğu  
gövde fleksiyonudur, çocuğun servikal fleksiyon aktivitesine bağlı 
değildir. Eğer bir pozisyonun stabilizasyonu varsa, bunun süresi 
saptanır (en az iki saniye). Aşama 5’te gövde fleksiyonu yaratmak 
için denetçi tarafından kolların traksiyonu artık gerekli değildir, 
çocuk aktif olarak gövdesini fleksiyona getirir ve kendini kollarında 
yukarı doğru çeker. Çocuğa kendini yukarı doğru çekme imkanının 
verilmesi önemlidir. Bunu netleştirmek için denetçi çocuğu yarı 
oturur pozisyona çekmekten kaçınmalıdır. Elleri hareket 
ettirmeyerek, çocuğun kendini çekip çekmediği anlaşılır. Böyle bir 
durumda, fleksiyon hareketi aracılığıyla, çocuk denetçinin ellerine 
yetişebilir.
Kamera pozisyonu
Kamera çocuğun yan tarafında, sagital düzleme 90 derecelik 
açıda, az çok yatay olarak kayıttadır. 

---

197
Uygulama
Çocuk yatay bir yüzeyde sırtüstü pozisyonda yerleştirilir. Denetçi, 
çocuğu bileklerinden kavrayarak biraz traksiyon verir. Bunun 
sonucunda gövde hafifçe fleksiyona gelir. Bu arada, çocuk başını 
kaldırmak için stimüle edilir.
Ölçek
0. Test öğesi doğru şekilde yönetilmiştir ancak çocuk aşağıdaki 
aşama spesifikasyonlarından herhangi birinde tanımlanan bir 
motor davranış göstermemiştir. 
1a. Çocuk başını kısa bir süre için yerden kaldırır, ancak 
gövdesinin eğrisiyle aynı çizgiye getiremez.
1b. Çocuk başının pozisyonunu servikal ekstansiyon ile stabilize 
eder. Baş yerden denetçinin traksiyonu sayesinde kalkar. Çocuk 
kaldırılmış pozisyonu en az 2 saniye için stabilize eder.
2. Çocuk başını orta pozisyonda fleksiyon ve ektansiyon ile 
stabilize eder.  Baş yerden denetçinin traksiyonu sayesinde 
kalkar. Çocuk kaldırılmış pozisyonu en az 2 saniye boyunca 
stabilize eder.
3. Çocuk başını kısa bir süre için kaldırır, servikal spinal kolonunu 
fleksiyona getirerek başını gövde eğrisiyle aynı çizgiye getirir.
4. Çocuk başını kaldırır ve servikal spinal kolonunu fleksiyona 
getirerek başını gövde eğrisiyle aynı çizgiye getirir. Çocuk 
kaldırılmış pozisyonu en az 2 saniye boyunca stabilize eder.
5. Çocuk başını kaldırır ve servikal spinal kolonunu fleksiyona 
getirerek başını gövde eğrisiyle aynı çizgiye getirir. Bununla 
birlikte gövde ve kollarını fleksiyona getirerek çocuk kendini 
denetçinin kollarında yukarı çeker.
Aşama klasifikasyonu

---

198
Amaç
- Çocuğun sırtüstü pozisyonda başını kaldırabildiği seviyenin 
kaydedilmesi. 
Uygulama
 
- Birincil postür: Sırtüstü pozisyonda, bileklerden biraz traksiyon 
ile gövde hafifçe fleksiyona getirilir.
- Çocuğu başını kaldırması için stimüle edin.
- Çocuğu kaldırılmış baş pozisyonunu en az 2 saniye stabilize 
etmesi için stimüle edin.
- Çocuğu gövde ve kollarını fleksiyona getirmesi için stimüle edin.
- Dikkat edilmeli: Bu bir traksiyon testi değildir.
Stimülasyon
- Çocuğun görüş alanında, bir motivasyon oyuncağı temin edin. 
- Gerekirse çocuğun başını pasif olarak konumlandırın.
Kamera pozisyonu
- Çocuğun yan tarafında, sagital düzleme göre 90 derecelik açıda 
konumlandırın.
 
Test Talimatları

---

199
Aşama altbölümlerinin karakteristik elementleri
Yönetim
a. Test öğesi doğru şekilde yönetildi.
Hareket
b. Başı kaldırıyor.
c. Servikal spinal kolonun fleksiyona gelmesi. 
d. Fleksiyon ve ekstansiyon ile ilgili orta pozisyon. 
e. Servikal spinal kolonun fleksiyonu. 
f.  Gövde ve kollarını fleksiyona getiriyor.
Postür
g. Baş gövde eğrisiyle aynı çizgide değil. 
h. Baş yerden kesildi. 
i.  Baş gövde eğrisi ile aynı çizgide. 
Periyot
j. Kısa bir süre.
k. En az 2 saniye. 
 
Skorlama 
Aşama tanımlaması 
 
Elementler
0. 
 
a.
1a. 
 
a, b, g, j.
 
1b. 
 
a, c, h, k.
 
2. 
 
a, d, h, k. 
3. 
 
a, b, e, i, j.
4. 
 
a, b, e, i, k.
5. 
 
a, b, e, i, f.

---