Down sendromlu çocuklarda motor geliŞİMİ ve müdahalesi

188
Amaç
- Çocuğun sırtüstü pozisyonda bacaklarını kaldırabildiği seviyenin 
kaydı.
Uygulama
- Birincil postür: Sırtüstü pozisyon, bacaklar düz olarak yerde.
- Çocuğu bacaklarını simultane kaldıracak şekilde teşvik edin.
- Çocuğu kaldırılmış bacakları iki saniye boyunca stabilize etmeye 
teşvik edin.
- Çocuğu gövdesini fleksiyona getirmeye teşvik edin.
Stimülasyon
- Ayağa motive edici bir oyuncak iliştirin.
- Gerekirse bacakları pasif şekilde konumlandırın.
Kamera pozisyonu
- Çocuğun yan tarafına, sagital düzleme 90 derecelik açıyla 
yerleştirin.
Test talimatları

---

189
Aşama altbölümlerinin karakteristik özellikleri
Yönetimi
a. Test öğesi doğru şekilde yönetildi.
Hareket
b. Bir ya da her iki bacağını hareket ettiriyor.
c. Ayaklarını oynatıyor.
d. Bir ya da her iki bacağını kaldırıyor.
e. Net olarak bacaklarını birbiri ardına kaldırıyor.
f.  Bacaklarını neredeyse aynı anda kaldırıyor.
g. Lombar spinal kolonu yassılanıyor ve pelvis bir şekilde arkaya 
yaslanıyor.
h. Pelvisi arkaya doğru yaslıyor ve böylece kuyruk sokumu serbest 
kalıyor.
Postür
i.  Bacaklar tamamen yerden destek alıyor.
j.  Dizler kaldırılıyor, ayaklar yerden destek alıyor.
k. Bacaklar kaldırılıyor. 
Periyot
l.  Kısa süre. 
m. Minimum 2 saniye. 
Aşama spesifikasyonu 
         Elementler
0. 
 
a.
1. 
 
a, b, i.
2. 
 
a, j, m.
3. 
 
a, b, c, j.
4. 
 
a, d, l.
5. 
 
a, e, k, m.
6. 
 
a, f, k, m.
7. 
 
a, f, g.
8. 
 
a, f, h.
 
Skorlama

---

190
Amaç ve metot
Bu test öğesinin amacı, çocuğun sırtüstü pozisyondayken 
kollarıyla uzandığı aşamanın kaydedilmesidir.  Bu sebeple, çocuk, 
yerde desteksiz bir sırtüstü pozisyondadır; kolları gövdesinin 
yanlarındadır, bir yada her iki koluyla yukarı doğru uzanması teşvik 
edilir.  Akabinde ise bir motivasyon oyuncağı ile yanlara doğru 
uzanması teşvik edilir.
Postüral kontrolle ilişkili olarak motor gelişim
Tatmin etmeyen seviyede postüral kontrolün sonucu olarak, DS’lu 
çocuk ilk olarak kollarını yerden kaldıramaz. Kollar genellikle 
gövdenin yanlarında kıvrık olarak (yaşasın pozisyonu) ve 
tamamen yerden destek alacak şekilde uzanır; zorlukla hareket 
ettirilir. Bu test öğesinin kapsamında kaydedilen motor davranışın 
gelişimi, çocuk motive edici bir oyuncağa reaksiyon gösterip 
kollarını yatay düzlemde hareket ettirmeye başladığında başlar.  
Kollar hala yerden destek almaktadır. Bundan sonraki aşama,  
vücut yada göğüs tarafından desteklenen ellerin, birbirine doğru  
ya da ağza doğru hareket ettirilmesidir. İlk seferde kollar 
kaldırılmaz  ama yerde ve karşılıklı olacak şekilde vücudun 
üzerinde sürüklenir. Çocuklar bundan sonra, kollarını kısa 
aralıklarla yerden kaldıracak pozisyona gelirler.  Ancak kararlı bir 
şekilde bir oyuncağa ulaşmak için yukarı doğru uzatma henüz 
mümkün değildir. 
Bir grup çocuk, önkollarını göğüslerinden kaldırıp oyuncağın 
yönünde uzattıklarında üstkolları göğüsle 
desteklidir. Takip eden gelişim aşamasında, kolun tamamı 
uzanmak için kullanılır. Çocuk kolun tamamıyla uzanabildiğinde ve 
aynı zamanda oyuncağı yanlara doğru takip etme 
pozisyonundayken fonksiyonel bir motor seviyesi meydana gelir.  
Çocuk artık sırtüstü pozisyonda oyun oynayabilir. Kolların 
gövdeyle ilişkili olarak yanlarda hereket ettirilmesi esastır. Çocuk 
vücudu dönerken oyuncağı yanlara doğru takip ettiğinde, omuz 
kuşağının postüral kontrol seviyesi ayrımlanmış hareketi mümkün 
kılmak için yetersizdir. Çocuk bunu telafi etmek için vücudunu 
döndürür.
6.2  Test öğesi 2: Sırtüstü pozisyonda kollar ile    
 
uzanırken postür kontrolü

---

191
Test öğesinin yönetimi ve değerlendirilmesi için bilgi
Bu test öğesi yönetilirken çocuğun kollarını sırtüstü pozisyonda 
kaldırıp kaldıramadığı ve kolunu ekstansiyona getirme 
pozisyonunun iki saniye sürdürülüp sürdürülemediğinin 
saptanması önemlidir. Sonuç olarak, çocuk oyuncağı yanlara 
doğru kolları uzanmış bir şekilde takip edebiliyor olmalıdır. 
Oyuncak çocuğun dikkatini çekebilecek şekilde uzatılmalı, çocuk 
oyuncakla ilgili kalmalı ve ona doğru uzanmayı istemelidir. 
Stimulasyon kolun biri neredeyse dikey pozisyon alacak şekilde 
yapılması gereklidir. Eğer gerekiyorsa denetçi  pasif olarak 
uzanma pozisyonunu çocuğa gösterebilir. İlk postürde, çocuğun 
kolları yerde gövdeye yakın olarak durmalıdır. Birkez çocuk 
uzandıktan sonra tüm kolla uzanıp uzanmadığının net olarak 
saptanması önemlidir. 
Oyuncak bunun ayrışması yapılacak şekilde uzatılmalıdır. 
Eğer çocuk bir oyuncağa doğru tüm koluyla ya da önkol-
uyla  uzanıyorsa, postürün iki saniye boyunca sürdürülüp 
sürdürülmediğinin saptanması önemlidir. Stimülasyon sırasında 
kollar vücudun yanında uzanmış şekilde kaldığında, 
önkollardan biri veya her ikisinin ya da ellerin kaldırılması istemli 
şekilde oyuncağa doğru uzanmaya doğru yönlenmiyorsa, bu 
bir ya da her iki kolun hareket ettirilmesi olarak değil (seviye 
aşaması 3a) ya da bir ya da her iki önkolla uzanma olarak değil 
(seviye aşaması 3b), kolların destekle hareket ettirilmesi olarak 
değerlendirilmelidir (seviye aşaması 1 ya da 2).  
Bazı çocuklar servikal spinal kolonlarını uzanma sırasında 
genişleterek ekstra yüksekliğe uzanmaya çalışırlar. Çocuk başını 
yere doğru bastırır ve bu şekilde  omuz kuşağını haliye biraz 
kaldırır. Bu motor davranış daha ileri skor ayrışmalarına yol 
açmaz. Çocuğun uzanma pozisyonu gövdeyle ilişkili şekilde bir 
veya her iki koluyla yanlara doğru uzanma haline gelirse 
fonksiyonel bir postüral kontrol seviyesine ulaşılır. Bu amaçla, 
oyuncak daireler çizilerek lateral olarak çocuğun başı etrafında 
çocuğun ulaşamayacağı bir mesafede oynatılır. Rotasyon yaparak 
oyuncağı yanlara doğru takip etmek, omuz kuşağı etrafında yeter-
siz postüral kontrol seviyesinin sonucunda oluşmuş telafi olarak 
değerlendirilmelidir.   Oyuncağı kasıtlı olarak yanlara doğru takip 
etmek ile kolların postüral kontrol yokluğundan dolayı yanlara 
düşmesi arasındaki farkı ayrıştırmak önemlidir.

---