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- 1. Einleitung
- Quick Reference Cards (QRC)“
- 2. Ziel und Vorgehen der Schweizer Arbeitsgruppe
- Wichtiger Hinweis
- 3. Beschreibung von MP mit dem bio-psychosozialen Modell (ICF) 3.1 Diagnose S. 21
- 3.2 Beeinträchtigungen auf Funktionsebene S. 23
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Leitfaden für die Physiotherapie bei Morbus Parkinson Zusammenfassung aus der deutschen Fassung der „Europäischen Physiotherapie- Leitlinie beim idiopathischen Parkinsonsyndrom 1 für die Schweiz mit besonderem Augenmerk für die praktische Anwendung der QRC
1. Einleitung .................................................................................................................................. 1 2. Ziel und Vorgehen der Schweizer Arbeitsgruppe ..................................................................... 2 3. Beschreibung von MP mit dem bio-psychosozialen Modell (ICF) .......................................... 2 4. Physiotherapie für PMP: Schwerpunkte ................................................................................... 4 5. Anamnese (Quick Reference Card 1) ....................................................................................... 8 6. Befund Körperfunktions-, Aktivitäts- und Partizipationsebene (Quick Reference Card 2) ...... 9 7. Physiotherapeutische Behandlung bei PMP (QRC 3 und 4) ................................................... 12 8. Gesundheitsmanagement ........................................................................................................ 20 9. Schlusswort ............................................................................................................................. 20 10. Referenzliste ........................................................................................................................... 28
Morbus Parkinson gehört mit einer Prävalenz von 0,1 bis 0,3% in Europa 2 zu den häufigsten neurodegenerativen Erkrankungen. Die Behandlung von Patienten mit Morbus Parkinson (PMP) ist für Physiotherapeuten eine Herausforderung. Eine Vielzahl von Problemen, die im Krankheitsverlauf auftreten, wie z.B. Gang- und Gleichgewichtsdefizite 3,4,5
, sprechen nur unzureichend auf Medikamente an. Aus diesem Grund spielt die Physiotherapie neben anderen nicht-medikamentösen Therapien eine wichtige Rolle in der erfolgreichen Behandlung von Patienten mit MP (PMP) 6 . Es gibt mittlerweile Studien 7,8,9
, welche zeigen, dass eine gezielte Therapie die parkinsonspezifischen Symptome und deren sekundären Folgen hinauszögern oder reduzieren können. Die Evidenz dazu ist jedoch nicht abschliessend geklärt 10 und die Nachfrage nach evidenzbasierter Therapie dementsprechend gross. Richtlinien und Reviews können dabei einen Lösungsansatz darstellen, weil sie den einzelnen Therapeuten Anhaltspunkte bieten, seine Interventionen zu reflektieren und allenfalls notwendige Optimierungen vorzunehmen. Eine Guideline wurde speziell für die Physiotherapie erstellt. Unter der Leitung des niederländischen Berufsverbandes hat eine Forschergruppe 2004 die ersten Richtlinien für physiotherapeutische Behandlungen bei Parkinsonpatienten publiziert 11 . 2015 wurden diese Richtlinien auf Aufforderung der APPDE (Association of Physiotherapists in Parkinson’s disease Europe) in europäischer Zusammenarbeit aktualisiert und bereits online zur Verfügung gestellt 12 . Das Ziel war, basierend auf neuen Forschungsergebnissen, die physiotherapeutischen Behandlungen zu verbessern. Deshalb wurden Empfehlungen für Anamnese, Befund, Behandlung und Assessments abgegeben, die jeder Therapeut für spezifische und problemorientierte Behandlungen nutzen kann.
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Als eine Art Zusammenfassung der Leitlinie wurden sogenannte „Quick Reference Cards (QRC)“ erstellt, worin von den Guideline-Entwicklern als wichtig erachtete Empfehlungen tabellarisch dargestellt wurden. Es sind 4 QRC`s: Anamnese (QRC 1), Befund (QRC 2), Stadien-spezifische Behandlungsziele (QRC 3) und evidenzbasierte Behandlungsmassnahmen (QRC 4). Die übersichtlich gestalteten QRCs werden während der Behandlung als Checklisten zur Unterstützung des Behandlungsprozesses eingesetzt.
Angeregt durch die niederländische Forschergruppe hat sich im Juni 2010 in der Schweiz eine Interessengruppe gebildet (siehe Seite 21). Die Gruppe verfolgt das Ziel, gestützt auf die Erkenntnisse der Leitlinie, die Behandlung von PMP in der Schweiz zu optimieren. Bei der Implementierung von Leitlinien ist es wichtig, die Erkenntnisse möglichst einfach und kompakt zugänglich zu machen. Auf der Basis eines Beispiels aus England 13 wurden innerhalb der Gruppe im Rahmen eines Konsensprozesses eine Zusammenfassung der Leitlinie gemacht.
Die Interessengruppe ist davon ausgegangen, dass viele Begriffe selbsterklärend sind und direkt angewendet werden können. Falls dies nicht der Fall ist, kann jederzeit auf das Original in Englisch 12
oder Deutsch 1 zurückgegriffen werden. Für Informationen bezüglich des Levels der Evidenz beruft sich die Gruppe, unter Vorbehalt der Aktualität der Publikation, ebenfalls auf das Original. Andere Punkte wurden näher beschrieben oder weiter erklärt. So kann dieses Dokument als eine Art unterstützender „Leitfaden oder Gebrauchsanleitung“ für die QRC eingesetzt werden. Die im nachfolgenden Text angegebenen Seitenzahlen beziehen sich auf die deutsche Übersetzung der EU Guideline .
: Die Empfehlungen der Guidelines und dieses Leitfadens basieren in erster Linie auf Forschungsergebnissen und klinischen Erfahrungen mit PMP. Deshalb sind sie nicht direkt übertragbar für die Behandlung von Personen mit atypischem Parkinsonsyndrom (PSP, MSA und anderen).
3.1 Diagnose S. 21 Ein Arzt (Hausarzt oder Neurologe) stellt die Diagnose hauptsächlich an Hand vom Auftreten von Kardinalsymptomen wie reduziertes Tempo (Bradykinesie), reduzierte Amplitude beim Bewegen (Hypokinese), Steifigkeit (Rigor), Ruhetremor oder posturale Instablität 14,15 . Ein symmetrischer Start der Symptome, Stürze innerhalb des ersten Jahres und keine Wirksamkeit von parkinsonspezifischen Medikamenten gehören zu den RED Flags und deuten eher auf einen atypischen Parkinson 16 . Da es in der frühen Phase bei beiden Formen des Parkinson 10-20% Übereinstimmung der Symptome gibt, kommt es in bis zu 35% der Fälle zu eine Fehldiagnose durch die Hausärzte 17 . Die Symptome von MP und die Differenzierung zwischen MP und atypischem Parkinson ist schwierig und obwohl ein MRI die Diagnose unterstützen kann, ist MP mit 100% Sicherheit nur post-mortem diagnostizierbar 18,19 . Darum
sollte die Diagnose vorzugsweise durch spezialisierte Neurologen 20,21
erfolgen.
Die Komplexität der Parkinsonkrankheit ist gross. Defizite können eine direkte Folge der Krankheit sein, aber auch durch Parkinsonmedikamente oder Inaktivität ausgelöst und/oder verstärkt werden. Sie werden in Beeinträchtigungen auf Funktions- Aktivitäts- und Partizipationsebene eingeteilt: 3.2 Beeinträchtigungen auf Funktionsebene S. 23 Die primären Defizite werden durch den Dopaminmangel in der Substantia Nigra verursacht. Im Anfangsstadium (Hoehn &Yahr I-II, Tabelle 1) sind bis auf die posturale Instabilität alle drei anderen motorischen Kardinalsymptome je nach Subtyp in unterschiedlicher Ausprägung vorhanden: Akinese, Rigor und Tremor.
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