Anne J. Mills, Melisa Martinez-Alvares va M. Kent Ranson

Eslatma: Agar boshqacha ko'rsatilmagan bo'lsa, xarajatlar ma'lumotlari http://www.who.int/nha/country/en/ saytidan olingan.

Boshqaruv va tartibga solish
Sog'liqni saqlash tizimlarini boshqarish funktsiyasi sog'liqni saqlash sohasi maqsadlariga erishish uchun siyosiy, iqtisodiy va institutsional jarayonlarning roli va mas'uliyatini
boshqaradigan qoidalar to'plamini o'z ichiga oladi (Brinkerhoff va Bossert, 2008). Sog'liqni saqlashni boshqarish uchta
sog'liqni saqlashdan tashqari, shu jumladan sog'liqni saqlash vazirligi, tibbiy sug'urta va farmatsevtika xaridlari va tarqatish agentlari, moliya vazirligi, adliya, nazorat qiluvchi organlar), sog'liqni saqlash xizmatlarini etkazib beruvchilar (davlat, xususiy va ixtiyoriy sektor kasalxonalari, laboratoriyalar, farmatsevtika kompaniyalari, uskunalar etkazib beruvchilar va ta'lim muassasalari) va benefitsiarlar (xizmatdan foydalanuvchilar va keng jamoatchilik). Boshqaruv qoidalari

^{aktyor guruhini o'z ichiga oladi: davlat sub'ektlari (sog'liqni saqlash a}sosiy ishtirokchilarning keng jamoatchilik oldida javobgarligini ta'minlashikerak


^va

Machine Translated by Google
Boshqaruv va tartibga solish 609

salomatlik yaxshi natijalarga erishadigan tibbiy xizmatlardan foydalanish, bemorlar va keng jamoatchilik uchun qoniqish va tenglik. Hisobdorlik mexanizmlari sud va tartibga solish jarayonlari, maslahat qo'mitalari va axborotning shaffofligini o'z ichiga olishi mumkin. Boshqaruv, shuningdek, raqobatdosh ustuvorliklarga
ega bo'lgan ishtirokchilar adolatsiz lobbichilik amaliyotlari va korruptsiyani kamaytirish va kam xizmat ko'rsatayotgan aholining ovozini oshirish maqsadida "bir xil o'yin maydoni"ga ega bo'lgan siyosat jarayonini o'z ichiga oladi.
Davlatlar samarali boshqaruvni ta'minlash uchun etarli imkoniyatlarga, kuchga va qonuniylikka ega bo'lishi kerak. Shunga qaramay, sog'liqni saqlash vazirliklarida ko'pincha adolatli sog'liqni saqlash siyosati jarayonini ta'minlash imkoniyati mavjud emas, bu esa o'z navbatida ularning qonuniyligini buzadi. Bu muammo, ayniqsa, zaif shtatlarda o'tkirdir (Brinkerhoff, 2007).
Masalan, Nepal, Birma va Afg'onistonda o'tkazilgan tadqiqot xizmatlar ko'rsatish va davlatning zaifligi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatdi (Berry & Igboemeka, 2004). Fuqarolik jamiyati, shuningdek, sog'liqni saqlash siyosati jarayonida ishtirok etish, keng jamoatchilik vakili va sog'liqni saqlash xizmatlarini ko'rsatish bo'yicha kuzatuvchi sifatida ishtirok etish uchun etarli salohiyat va kuchga ega bo'lishi kerak. Bundan tashqari, hokimiyatning notekis taqsimlanishi va tashqi omillar (global yoki mahalliy) samarali boshqaruvga to'sqinlik qilishi mumkin.
Boshqaruvning kengroq kontseptsiyasi doirasida tartibga solish an'anaviy ravishda hukumat tomonidan xususiy sektordagi shaxslar va firmalarning xatti-harakatlarini o'zgartirishga qaratilgan jazo choralari bilan qo'llab-quvvatlanadigan qoidalarni o'rnatish sifatida ta'riflanadi. Davlat sektorida avtonom tashkilotlar (masalan, o'zini o'zi boshqaradigan kasalxonalar) yaratilishi bilan tartibga solish odatda ushbu tashkilotlarga ham taalluqlidir. Tartibga solish
- bu sog'liqni saqlash xizmatlarini taqdim etishda ishtirok etish darajasidan qat'i nazar, barcha hukumatlar bajarishi kerak bo'lgan rol. Tartibga solishning an'anaviy mantiqiy asosi avval aytib o'tilgan bozor muvaffaqiyatsizligi dalillari, shuningdek, hukumatlarning tenglik kabi boshqa ijtimoiy maqsadlarga erishish istagi bilan bog'liq. Bozordagi muvaffaqiyatsizlik bozor faoliyatini yaxshilash uchun tartibga solish (masalan, biron bir farmatsevtika firmasining bozor ustidan nazoratini cheklash) yoki zararli ta'sirlarning oldini olish (masalan, xususiy korxonalar uchun minimal sifat standartlarini ta'minlash) zaruratini keltirib chiqaradi. klinikalar).

Garchi tartibga solish ko'pincha nazorat, sanktsiyalar va jazolarni o'z ichiga olgan harakat sifatida qaralsa-da, u tegishli

xatti-harakatlarni rag'batlantirish uchun rag'batlantirish shaklini ham olishi mumkin. Natijalarni kuzatish qiyin bo'lgan sog'liqni
saqlash xizmatlarida (ya'ni, davolanishni sog'lig'idagi o'zgarishlar bilan bog'lash qiyin bo'lishi mumkin), rag'batlantirish ayniqsa mos keladi, deb bahslashish mumkin, ammo ular javobni loyihalash va bashorat qilishda murakkab bo'lishi mumkin. qiyin (Baldwin &
Cave, 1999). Amalga oshirish uchun imkoniyatlar va resurslar
ko'pincha zaif bo'lgan LMICda tartibga solish tushunchasi ta'kidlangan.
rag'batlantirishni iste'molchilar haqida ma'lumot, shartnoma tuzish va akkreditatsiya kabi boshqa vositalar bilan birgalikda
qamrab olishi kerak va iste'molchilar guruhlari yoki nodavlat notijorat tashkilotlari (NNT) kabi boshqa ishtirokchilar orqali ishlash siyosatchilarga kengroq va yumshoqroq yondashuvni taklif qilishi mumkin. amalga oshirish (Ensor & Weinzierl, 2007). Darhaqiqat, LMIC sog'liqni saqlash tizimlarida tartibga solishni o'rganish uchun asosiy sabab odatda xususiy sog'liqni saqlash sektori bilan qanday qilib eng yaxshi aloqada bo'lishni aniqlash edi. Shu nuqtai nazardan, "taqiqlash, cheklash, rag'batlantirish yoki sotib olish" (Montagu va Gudman, 2016) barcha strategiyalar ko'rib chiqildi.
Ushbu yondashuvlarning dastlabki ikkitasi bu erda, qolgan ikkitasi esa keyingi bo'limlarda ko'rib chiqiladi.
Normativ harakatlar birinchi navbatda quyidagi omillarga ta'sir ko'rsatishga intiladi:
Bozorga kirish va chiqish Provayderlarning ish haqi
Xizmatlarning sifati va taqsimoti Standartlar va sifat
Sog'liqni saqlash tizimida tibbiy xizmatlar ko'rsatishni
tartibga solishning asosiy mexanizmlari 13-2-jadvalda jamlangan. Bozorga kirish va chiqish ustidan nazorat alohida ko'rsatilmaydi, chunki ular miqdor va sifatga ham ta'sir qiladi.

Mutaxassislarni xizmatlar ko'rsatish uchun litsenziyalash tartibga solishning asosiy shakllaridan biri bo'lib, odatda bu funktsiyani amalga oshirish uchun professional kengashlarga vakolat beriladi. Yangi kasblar paydo bo'lishi yoki muhimroq bo'lishi bilan ular oxir-oqibat qonunlar doirasiga kiritiladi. Garchi bunday qonunlar bozorga kirishni talab qilsa-da, hukumat nuqtai nazaridan ularning asosiy mantiqiy asosi sifatni saqlash va iste'molchini himoya qilishdir. Biroq, haqiqiy tajriba shuni ko'rsatadiki, litsenziyaning o'zi sifatni ta'minlash uchun etarli emas, chunki professional xatti-harakatlarga boshqa omillar ta'sir qiladi.

Tartibga solishning ikkinchi asosiy turi bu ob'ektlarni ochishdan oldin talab qilinadigan litsenziyalash yoki ro'yxatdan o'tkazishdir. Qonunchilik ko'pincha ob'ektlarning alohida toifalari javob berishi kerak bo'lgan talablarni belgilaydi, ular o'qitilgan xodimlar, asbob-uskunalar va jihozlarning mavjudligi va binolar kabi jihatlarni qamrab oladi. Yuqori texnologiyalarning qimmatligi sababli, ba'zi mamlakatlarda asosiy jihozlarni sotib olish uchun ruxsat berish jarayoni mavjud. Tibbiyot maktabiga kirish ham

xuddi shu maqsadda nazorat qilinishi mumkin: Ta'minotni cheklash orqali xarajatlarni nazorat qilish. Oddiy bozorda bunday harakat xarajatlarni oshirishi kutilishi mumkin, ammo bu sog'liqni saqlash nuqtai nazaridan oqlanadi, chunki shifokorlar o'z daromadlarini ishlab chiqarishlari yoki hukumatga mamlakatdagidan ko'ra ko'proq shifokorlarni jalb qilish uchun ustunlik qilishlari kerak. haqiqatan ham qodir.
Ko'pincha mamlakatlar provayderlarning geografik taqsimoti va nazorati va