Aturek 5 Konfransın sədri
Yüklə 5,03 Kb. Pdf görüntüsü
|
ATUREK / MAY 2017 ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı (11 MAY, 2017, ATU) 116 ATUREK - 5: Ginekologiya bölməsi ZAHILIQ DÖVRÜNDƏ QANAXMAYA GÖRƏ LAPAROSKOPİK UŞAQLIQ DAMARLARININ BAĞLANMASI Arzu Poluxova, Rəxşəndə Əliyeva İşin rəhbəri: İslam Mahalov ATU TCK, I mamalıq –ginekologiya kafedrası Açar sözlər Zahılıq qanaxması,laparoskopik üsul,damarların liqasiyası Giriş Zahılq qanaxmalar ana ölümünün en qorxulu fəsadlarından biridir və buna baxmayaraq hələ də çox hallarda baş verir.Bunun qarşısını almaq üçün bir neçə üsullardan istifadə olunur.Bunlardan biri laparoskopik üsuldur. Məqsəd Zahılıq dövründə koaqulopatik/septik qanaxmaya görə aparılmış laparoskopik iki tərəfli uşaqlıq arteriyasının bağlanması əməliyyatı nümunəsi və ədəbiyyat icmalı əsasında bu müdaxilənın qadın sağlamlığının bərpası üçün əhəmiyyətini müzakirə etmək. Material 27 həftəsində toksik/septiki əlamətlərlə doğuş sancılar ilə 25 yaşlı xəstə stasionara daxil olmuşdur. Vaxtından tez baş vermiş doğuşdan sonra güclü qanaxma baş vermişdir. 3 saat ərzində trombositlərin 60 –dək enməsi, Prokalsitonin testinin - 159,35 mg/ml fonunda konservativ tədbirlərin uğursuz olması ilə bağlı laparoskopik damarların bağlanması qərarı verilmişdir.Əməliyyat 30 dəq davam etmişdir. Əməliyyat daxili qan itkisi 10 ml dən az olmuşdur. Damarlar bağlandıqdan sonra çox qısa müddətdə qanaxma dayanmışdır. Müzakirə Ədəbiyyatda (pubmed-də aparılmış axtarışa əsasən) cəmisi 2 laparoskopik girişdən uşaqlıq damarlarının bağlanması barədə dərc olunmuş məlumat mövcuddur. Bu əməliyyat adətən açıq və başqa qanaxmanın dayandırılması məqsədi ilə icra olunan müdaxilələrə nisbətən daha az aparılır. Səbəb kimi bir neçə amil göstərilir, onların içərisində problemin təbii ki mamlıq stasionarında baş verməsi və sırf mamalıqla məşqul olan həkimlər tərəfindən həll olunması göstərilir. Qabaqcıl çoxprofilli aparıcı mərkəzlərdə isə qeyri-cərrahi embolizasiya tərəf meyillik qeyd edilir. Nəticə Uşaqlıq damarlarının zahılıq qanaxmasına görə laparoskopik bağlanılması qadınların həyatını,sağlamlığını və uşaqlığını qorumaq üçün praktikada daha geniş tədbiq oluna bilər. ATUREK / MAY 2017 ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı (11 MAY, 2017, ATU) 117 SPONTAN TSİKLDƏ HETEROTOPİK HAMİLƏLİK Əlizadə N.Ə., Məmmədova A.H.,Ukalayeva R.R. İşin rəhbəri: Əmirova A.F. Elmi Tədqiqat Mamalıq və Ginekologiya İnstitutu Açar sözlər: heterotopik hamiləlik, ektopik hamiləlik, B-HCG Giriş: İntrauterin və ekstrauterin hamiləliyin birlikdə rast gəlinməsi heterotopik hamiləlik adlanır.Ekstrauterin hamiləlik çox vaxt uşaqlıq borularında rast gəlməsinə baxmayraq bəzi hallarda yumurtalıq, uşaqlıq boynu,uşaqlıq buynuzu, usaqlıqdakı çapıq nahiyyəsində yerləşməsi mümkündür. İlk dəfə 1708-ci ildə Duverney tərəfindən autopsiya zamanı boru hamiləliyinin pozulması səbəbiylə ölən qadında eyni zamanda uşaqlıq daxili hamiləlik aşkar olunmuşdur [1].Spontan tsikldə heterotopik hamiləliyin rast gəlmə tezliyi 1:30000dir.Köməkçi reproduktiv texnologiyanin (IVF,ICSI) istifadəsindən sonra baş vermiş hamiləliklərdə bu göstərici artaraq 1:100 nisbətindədir [2].Başqa risk faktorları keçirilmis çanaq boşluğunun iltihabi xəstəlikləri,UDVnin olması və s.kimi qeyd oluna bilər.Spontan heterotopik hamiləlikdə anamnezdə hər hansı bir risk faktoru olmadıqda,ektopik hamiləliyin ilk etapı asimptomatik olduqda heterotopik hamiləlik düşünülmür və diaqnostika gecikir.Heterotopik hamiləlik zamanı daxili qanaxma səbəbindən ana ölümü tezliyi artır. Heterotopik hamiləlikdə normal yerləşmiş hamiləliklə yanaşı ektopik hamiləlik də mövcud olduğu üçün sonuncuya xas klinik gedişə malik olur. Klassik triada: amenoreyadan sonrakı anormal vaginal qanama ləkə şəklində, abdominal və ya pelvik ağrı, palpasiyada artımlar nahiyyəsində həssasiyyət müşahidə olunur. Ağrı əsasən hipoqastral nahiyyədə olsada digər nahiyyələrə də irradiasiya edə bilər. Baş gicəllənmədən bayılmaya qədər dəyişən vazomator dəyişikliklər inkişaf edə bilər. Vaginal müayinədə servikal hərəkətlər ağrıya səbəb olur.Lakin bu simptolarla müraciət edən xəstələrdə uşaqlıq daxili hamiləlik müəyyən edildikdə mövcud simptomlar daha çox normal və ya pataloji uşaqlıq daxili hamiləliklə əlaqələndirilir və heterotopik hamiləlik ehtimalı nəzərdən qaçır. Heterotopik hamiləlikləerin erkən diaqnostikası xəstənin gələcəkdə fertillik qabiliyyətinin saxlanmasında,ana ölümlərinin tezliyinin azaldılmasında vacib məqamlardan biridir.Heterotopik hamiləliklərin diaqnostikasında instrumental və laborator müayinələr mühüm rol oynayır.Bunlardan biri USM dir.TV USM vasitəsilə uşaqlıq daxilində hamiləlik kisəsi qanda B-HCG səviyyəsi 1000-1500 mIU/ml və yuxarı,TA USM vasitəsilə 3500mIU/ml dən yüksək olduqda izlənməlidir [3] .Heterotopik hamiləlik zamanı biri uşaqlıq daxilində normal lokalizasiyalı olmaqla iki müxtəlif lokalizasiyalı hamiləlik kisələri izlənir.Normal usaqlıq daxili hamiləlik zamanı USM də müəyyən olunan adneksiyal kütlə hemorragik sarı cisim kimi dəyərləndirilə bilər və bu da diaqnostikanın gecikdirilməsinə səbəb olur.belə hallarda ana ölümü 1%,uşaqlıq daxili dölün ölüm tezliyi isə 45-65% olaraq göstərilmişdir[4].Ektopik yerləşmiş hamiləlik kisəsinin lokalizasiyasından asılı olaraq USM də müxtəlif əlamətlər izlnə bilər: 1.Tubal ektopik hamiləlik : Yumurtalıqlardan ayrı exogen kütlə izlənməlidir * Homogen olmayan adneksiyal kütlə izlənə bilər * Hiperexogen çərçivə ilə əhatə olunmuş uşaqlıqdan kənar hamiləlik kisəsi * Ürək vurğusu olan və ya olmayan sarılıq kisəsi olan hamiləlik kisəsi - əlamətlərindən biri izlənməlidir. 2.İnterstisial etopik hamiləlik: İnterstisial xət əlaməti izlənə bilər 3.Servikal ektopik hamiləlik: * Daxili dəlik seviyyəsindən aşağıda izlənən hamiləlik kisəsi * Hamiləlik kisəsində “süsrüşmə” əlamətinin olmaması 4.Yumurtalıq hamiləliyi:USM üçün diaqnostik kriteriyalar müəyyən olunmamışdır * Hamiləlik materiyalı yumurtalıq toxumasına bağlı olaraq izlənir * Yumurtalıq hamiləliklərində çox zaman sarılıq kisəsi və fetal qütb izlənmir. 5.Keysəriyyə çapığı hamiləliyi: Yüklə 5,03 Kb. Dostları ilə paylaş:
|