C virus hepatitinin müalicəsi üzrə klinik protokol
Yüklə 233,31 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- DİAQNOSTİKA C virus hepatitinin son diaqnozu yalnız qanda törədicinin RNT-si aşkar olunduqdan sonra qoyula bilər.
- MÜALİCƏ
- Virus əleyhinə müalicə aparılması ehtimal olunan pasiyentlərlə bağlı tövsiyələr
- Müalicənin şərtlərinə əməl edilməsi
- Autoimmun xəstəliklər zamanı VƏT
9 DİAQNOSTİKA C virus hepatitinin son diaqnozu yalnız qanda törədicinin RNT-si aşkar olunduqdan sonra qoyula bilər. Müalicəyə qədər bütün pasiyentlər nəzərdə tutulan müayinələrdən keçməlidirlər (C).
►
Qaraciyər xəstəliyinin ağırlaşmaları, həyatın keyfiyyətini poza bilən hepatitin qaraciyərdən kənar əlamətləri və XCH simptomlarının mövcudluğu da daxil olmaqla tibbi anamnez, psixiatrik anamnez, depressiya və alkoqol qəbulunu aşkar etmək üçün müayinə, virus əleyhinə əvvəllər aparılmış terapiya və onun effektivliyi. ►
►
Qaraciyər zədələnməsinin biokimyəvi markerləri və qaraciyər funksiyasının dəyərləndirilməsi: ALT, AST, QQT, QF səviyyəsinin müəyyən edilməsi, ümumi zülalın və bilirubin fraksiyalarının təyin olunması (koaquloqram daxil olmaqla). ►
Qanın ümumi analizi (leykoformula və trombosit sayı daxil olmaqla). ►
(fibroksan, fibrotest) müəyyənləşdirilməsi, zərurət yaranarsa, qaraciyərin punksion biopsiyası. ►
►
Qanda kreatinin, Fe, ferritin, zərdabın dəmirlə doyması qabiliyyətinin təyini. ►
Antinuklear anticisimlər, krioqlobulinlərin aşkar olunması. ►
İnsulin rezistentliyi indeksi (НОМА-IR). ►
Şəkərli diabetli pasiyentlərdə qlikolizə olunmuş hemoqlobin (HbA1С). ►
►
İİV infeksiyasına test, RW. ►
HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (summar). ►
EKQ ►
Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoloji müayinəsi. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 10 Bundan başqa, məqsədyönlü şəkildə yerinə yetirilməlidir: ►
Şəkərli diabet və arterial hipertenziyalı pasiyentlərdə retinopatiyanı aşkar etmək məqsədilə göz dibinin müayinəsi. ►
Genetik qan xəstəliklərinin (talassemiya, hemofiliya, Q-6-FDH aktivliyinin defisiti) müəyyən edilməsi. ►
s.) və autoimmun xəstəliklərin istisna olunması. ►
Opiat, kokain və amfetaminlərin aşkara çıxarılması üçün sidiyin toksikoloji tədqiqi. MÜALİCƏ ►
KCH və XCH-li bütün pasiyentlər virus əleyhinə müalicəyə potensial namizəd kimi dəyərləndirilməlidirlər (D). ►
formada məlumatlı razılıq alınması tövsiyə edilir. Virus əleyhinə terapiyanın aparılmasına əks-göstərişlər: ►
Klinik əhəmiyyətli yanaşı xəstəliklər (bəzi bədxassəli şişlər, qeyri-stabil stenokardiya, ağ ciyərlərin ağır obstruktiv xəstəliyi) ►
►
Nəzarət oluna bilməyən autoimmun xəstəliklər ►
Hamilə olan və ya hamiləliyi planlaşdıran pasiyent, yaxud pasiyentin cinsi partnyoru, ya da hamiləliyin baş verməməsi üçün adekvat nəzarətdən boyun qaçırma ►
rəsmi sənədin olması və ya təyin olunmuş müayinənin başa çatdırılmasının mümkün olmaması ►
təşkilinin, həmçinin müntəzəm tibbi nəzarətin mümkünsüzlüyü ►
İdarə edilməyən ağır psixiatrik xəstəliklər, xüsusən, intihar riski olan depressiyalar ►
►
Hal-hazırda alkoqoldan sui-istifadə** * Müalicəyə klinik dekompensasiyalı qaraciyər xəstəliyi olan ayrı-ayrı pasiyentlər namizəd ola bilərlər. ** Müalicə dövründə alkoqoldan mütəmadi istifadə terapiyaya mənfi təsir göstərir. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
11 Virus əleyhinə müalicə aparılması ehtimal olunan pasiyentlərlə bağlı tövsiyələr ►
Virus əleyhinə müalicə orta dərəcəli və ya ağır portal fibrozu olan xəstələrə, o cümlədən əks-göstərişlər olmadığı təqdirdə, kompensasiya olunmuş sirrozlu xəstələrə təklif olunmalıdır (D). ►
Əks-göstərişlər olduğu halda, virus əleyhinə müalicə aparılmamalıdır (D). ►
cavabın (DVC) əldə edilmə ehtimalı haqqında məlumat verilməlidir (D). Histoloji aktivlik və fibrozun olmadığı və ya aşağı səviyyədə olduğu (0-1 METAVIR) təqdirdə VƏT xəstənin təkidi ilə aparıla bilər.
Təyin olunmuş virus əleyhinə terapiya rejiminə riayət edilməsinin vacibliyi barədə pasiyentlərlə mütləq müzakirə aparılmalıdır. VƏT zamanı təyin olunmuş rejim və qaydalara əvvəllər riayət edilməməsi, həmçinin bu qaydaların psixi pozuntu və ya narkotik asılılıq səbəbindən pozulması hazırda aparılan HCV müalicəsinə də etinasız yanaşma faktını proqnozlaşdırmağa imkan verir. Zərurət yaranarsa, terapiya təxirə salınaraq, müalicəyə münasibətin ciddiləşməsi istiqamətində tədbirlər görülə bilər. Alkoqol qəbulu və narkotik maddələrin istifadəsindən imtina olunması müalicənin şərtlərinə daha ciddi əməl ediləcəyinə zəmin yaradır. Xroniki C hepatitli xəstələrin alkoqoldan istifadə etməsi hepatosellyulyar karsinomanın (HSK) inkişafı və ölüm təhlükəsinin yaranması baxımından arzuolunmaz faktor kimi dəyərləndirilir.
İnterferonoterapiya autoimmun xəstəliklərin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Stabilləşmiş şəkərli diabeti və qalxanabənzər vəzin autoimmun xəstəliyi olan pasiyentlərin VƏT alması təhlükəsizdir. Ağır autoimmun xəstəliklərdən (məsələn, psoriaz, Kron xəstəliyi, revmatoidli artrit) əziyyət çəkənlər həmin xəstəliyin stabilləşməsinə və XCH-nin proqressivləşməsinə qədər virus əleyhinə müalicə Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. Yüklə 233,31 Kb. Dostları ilə paylaş:
|