C virus hepatitinin müalicəsi üzrə klinik protokol
Yüklə 233,31 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- VƏT və hamiləlik
- Gözlərin müayinəsi
- C hepatitinin qaraciyərdən kənar təzahürləri
- İİV-nin təyin olunması üçün test
- Kəskin C hepatitli xəstələrin müalicəsi
- Xroniki C hepatitli pasiyentlərin müalicəsi Əvvəllər VƏT almamış pasiyentlərin müalicəsinə dair tövsiyələr
12 almamalıdırlar. Autoimmun xəstəlikli pasiyentlərə VƏT müvafiq mütəxəssislərlə (məsələn, revmatoloq, endokrinoloq) sıx əməkdaşlıq şəraitində təyin edilməlidir. Autoimmun xəstəlik simptomlarının pisləşməsi ilə bağlı pasiyentlərin diqqətli monitorinqi aparılmalıdır.
Virus əleyhinə müalicədən əvvəl fertil dövrdə olan bütün qadınlar hamiləlik testindən keçməlidirlər. Əgər qadın hamilədirsə və ya hamilə qalmağa hazırlaşırsa, virus əleyhinə müalicəni başlamaq lazım deyil. Belə ki, ribavirin teratogen təsirə malikdir. Qadının partnyoru HCV-yə yoluxduğu və virus əleyhinə terapiya aldığı halda da hamiləlikdən daşınmaq lazımdır. Müalicə dövründə və müalicə bitdikdən sonra 6 ay müddətində hər iki partnyorun ən azı bir baryer metodu vasitəsilə kontrasepsiyadan istifadə etməsi zəruridir. Ribavirin təyini fonunda hamiləlik baş verərsə, preparatın qəbulunun dərhal dayandırılması lazımdır.
Tor qişanın zədələnməsi ilə bağlı risk faktorları olmayan pasiyentlərin müalicəyə qədər oftalmoloji müayinədən keçməsi məsləhətdir. Gözlərin təkrar müayinəsi müalicə dövründə retinopatiya baş verdikdə və ya onun ağırlaşması hallarında aparıla bilər.
Tor qişanın zədələnməsi ilə bağlı risk faktoru olan (məsələn, arterial hipertenziya, şəkərli diabet) pasiyentlər, interferonoterapiya zamanı xəstəliyin proqressivləşməsini aşkara çıxarmaq üçün həm müalicəyə qədər, həm də müalicə vaxtı oftalmoloji müayinədən keçməlidirlər.
HCV infeksiyası leykositoklastik vaskulit, membranoproliferativ qlomerulonefrit və dərinin gecikmiş porfiriyası da daxil olmaqla, bir sıra qaraciyərdən kənar təzahürlərin inkişafı ilə assosiasiya təşkil edir. Qaraciyərdən kənar təzahürlərin müalicə olunması nəzərdə tutulmuş pasiyentlərdə krioqlobulinlərin ilkin səviyyəsi, kreatininin Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
13 sutkalıq klirensi, sidikdə zülalın sutkalıq miqdarı təyin edilməli, sidiyin ümumi analizi aparılmalıdır.
İİV/HCV ko-infeksiyası qaraciyərin HCV tərəfindən zədələnmə riskini artırır, HCV infeksiyasının terapiya müddətinin uzanmasına və davamlı virusoloji cavaba nail olma ehtimalının aşağı düşməsinə təsir edə bilir. Virus əleyhinə terapiyanın aparılması nəzərdə tutulmuş bütün XCH-li xəstələr İİV-nin təyini testindən keçməlidirlər.
Klinik cəhətdən kəskin ifadə olunmuş C virus hepatitli pasiyentlərdə orqanizmin virusdan öz-özünə təmizlənməsi 67% hallarda simptomların yaranmasından sonrakı 3-4 ay müddətində baş verə bilər. Xəstəlik zəif, effektsiz T-hüceyrə cavabı zamanı xroniki hal alır. Virusun yüksək mutasiya qabiliyyəti, həmçinin humoral cavabı da çətinləşdirir və infeksiyanın xronikləşmə ehtimalını artırır. Digər tərəfdən, virusun öz-özünə klirensi aktiv immun cavabla əlaqədardır və sarılıqla keçən kəskin C hepatitli pasiyentlərin simptomsuz pasiyentlərlə müqayisədə öz-özünə sağalma ehtimalı daha böyükdür. HCV-yə yoluxma faktı müəyyən edildiyi andan etibarən pasiyentlərin 8-12 həftə ərzində müşahidə edilməsi zəruridir (D). Əgər bu müddət ərzində öz-özünə sağalma qeyd olunmazsa, onda VƏT-in təyin edilməsi vacibdir. Kəskin hepatit C-nin müalicəsi infeksiyanın xronikləşməsinin qarşısının alınması baxımından çox effektlidir. VƏT peqilə olunmuş interferonlarla monoterapiya rejimində 24 həftə müddətində aparılır və pasiyentlərdə yüksək səviyyəli DVC əldə olunmasına zəmin yaradır. Kəskin C hepatitinin müalicə sxeminə ribavirinin əlavə edilməsi DVC-yə nail olma tezliyini artırmır. Bəzi hallarda kombinə edilmiş VƏT fərdi qaydada təyin oluna bilər.
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 14 Xroniki C hepatitli pasiyentlərin müalicəsi Əvvəllər VƏT almamış pasiyentlərin müalicəsinə dair tövsiyələr: ►
Peqinterferon-alfa + ribavirin kombinə edilmiş terapiya sxemi XCH-nin müalicəsi standartıdır (A). ►
peqinterferonun standart dozası 180 mkq/həftə, alfa-2b peqinterferonun dozası isə 1,5 mkq/kq/həftə təşkil edir (A). ►
kombinasiyada ribavirinin dozası – 75 kq və ya ondan az bədən çəkisi üçün 1000 mq/sutka, 75 kq-dan artıq bədən çəkisi üçün 1000-1200 mq/sutka təşkil edir (A). Alfa-2b peqinterferonun istifadəsi zamanı ribavirinin dozası çəkisi 95 kq-dan çox olan pasiyentlər üçün 15 mq/kq/sutka (1400 mq/sutka-dan artıq olmamaq şərtilə) təşkil edir. ►
ribavirinin dozası 800 mq/sutka təşkil edir (A), alfa-2b peqinterferon ilə kombinasiyada isə ribavirin dozasının bədən çəkisinə uyğun (15 mq/kq/sutka, 1400 mq/sutka-dan artıq olmayaraq) hesablanması tövsiyə edilir.
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. Yüklə 233,31 Kb. Dostları ilə paylaş:
|