C virus hepatitinin müalicəsi üzrə klinik protokol
Yüklə 233,31 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Yüksək əhəmiyyətli orqanların transplantasiyasından sonra pasiyentlərin müalicəsi
25 peqinterferon və ribavirinlə təkrar müalicəyə fərdi qaydada baxılmalıdır (C). ►
Kombinasiya edilmiş VƏT-dən sonra residiv qeydə alınan və müalicəyə cavab verməyən pasiyentlərdə təkrar müalicənin aparılması üçün pegilə olunmuş alfa-2b interferondan istifadə edilir. Bu zaman preparatların dozasının artırılmasına, onlara dözümlülük dərəcəsi nəzərə alınmaqla, fərdi qaydada baxılmalıdır. ►
genotipdən asılı olmayaraq 48 həftədən az olmamalıdır (D). ►
Təkrar müalicənin effektivliyi ilkin VƏT-nin müvafiq meyarlarına görə qiymətləndirilir. Peqilə olunmuş interferon və ribavirinlə təkrar müalicə əvvəllər VƏT almış və müalicəyə cavab verməyən, yüksək səviyyəli fibroz və ya qaraciyər sirrozu olan pasiyentlər üçün nəzərdən keçirilə bilər.
pasiyentlərin müalicəsi Ürək, ağ ciyər və böyrəklərin transplantasiyasından sonra interferonoterapiya əks-göstərişdir (C). ►
Qaraciyərin transplantasiyasından sonra pasiyentlər adekvat immunosupressiv terapiya almalı və diqqətlə müşahidə edilməlidirlər. ►
HCV səbəbindən aparılmış qaraciyər transplantasiyasından sonra transplantatın yoluxması qaçılmazdır. Transplantatın yoluxması ilə əlaqədar, qaraciyərin biopsiyasına əsasən I mərhələdən yuxarı fibroz aşkar olunan pasiyentlərdə virus əleyhinə müalicənin mümkünlüyünə transplantoloqun rəhbərliyi altında baxıla bilər. ►
Qaraciyər biopsiyasına əsasən qaraciyər transplantatının XCH-i olan pasiyentlər üçün alfa-peqinterferon və ribavirinlə virus əleyhinə 48 həftəlik terapiya nəzərdən keçirilə bilər (B). ►
Qaraciyər transplantasiyasından sonra müalicənin aparılması zamanı alfa-peqinterferon və ribavirin kiçik dozalarda təyin olunmalıdır (C). ►
Qaraciyər transplantasiyasından sonra pasiyentlərdə virus əleyhinə müalicənin toksiki təsirlərinin ciddi monitorinqi Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 26 aparılmalı, preparatların dozaları aşağı salınmalı, artım faktorları təyin olunmalıdır (C). ►
Qaraciyər transplantasiyasından sonra, virus əleyhinə terapiya alan pasiyentlərdə orqanizmin transplantata reaksiyası ilə bağlı ciddi monitorinq aparılmalıdır. Orqanizmin transplantatı qəbul etməməsi təsdiqlənərsə, virus əleyhinə terapiya dayandırılmalıdır (C). ►
Transplantatın zədələnməsinin histoloji təsdiqi olmayan pasiyentlərdə transplantasiyadan sonra erkən vaxtlarda qabaqlayıcı virus əleyhinə terapiyadan çəkinmək lazımdır (C).
C hepatiti zamanı İİV-infeksiya, xüsusilə ağır immun çatışmazlığı, hepatitin proqressivləşməsini sürətləndirir. Nəticədə İİV-ə yoluxmuş şəxslərdə C hepatiti qaraciyərin erkən fibrozu, qaraciyər çatışmazlığının yüksək riski, qaraciyər hüceyrəsinin xərçəngi və daha çox ölüm halları ilə səciyyələnir. Ona görə də C hepatiti zamanı ağır immun çatışmazlığı inkişafını – CD4 limfositlərinin sayının 1 mkl-də 200-dən aşağı düşməsini yubatmaq lazımdır (B).
Lakin CD4 limfositlərinin sayı antiretrovirus terapiyasının məsləhət görüldüyü həddə yaxındırsa, onda İİV infeksiyasının müalicəsinə başlanılır. C hepatitinin müalicəsi isə müvəqqəti təxirə salınır, əks halda interferonun təsiri altında CD4 limfositlərinin sayının bir qədər də aşağı düşməsi baş verə bilər (C). C hepatiti antiretrovirus terapiyasının effektivliyinə, həmçinin İİV infeksiyasının inkişafının immunoloji, virusoloji və klinik göstəricilərinə demək olar ki, təsir etmir. Qaraciyərin biopsiyası histoloji dəyişiklikləri aşkar etməyə, habelə iltihabın (hepatitin aktivliyi) və fibrozun (hepatitin mərhələsi) ifadə olunma dərəcəsini təyin etməyə və yanaşı gedən xəstəlikləri üzə çıxarmağa imkan verir. Biopsiya aparmaq qərarı fərdi qaydada qəbul edilir, belə ki, alınmış məlumat C hepatitinin müalicəsinin aparılıb-aparılmaması barədə seçimə təsir edir (B). Biopsiya bu hallarda xüsusilə vacibdir: Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 27
uğurlu müalicə olunma ehtimalı aşağı olarsa (məsələn, 1-ci virus genotipi mənşəli C hepatiti);
müalicənin riski və faydası arasındakı nisbət şübhə doğurursa (məsələn, kənar effektlərin yaranmasının böyük ehtimalı);
xəstənin müalicə olunmaq istəyi yoxdursa. İİV-ə yoluxmuş şəxslərdə iltihab və fibrozun qeyri-invaziv metodlarla (məsələn, fibrozun zərdab markerləri və ultrasəs elastoqrafiya) qiymətləndirilməsinin yararlılığı təsdiq edilməlidir. Müalicə zamanı seçim metodu – alfa-peqinterferon və ribavirindir. Peqinterferon-2a adi dozada – həftədə 1 dəfə - 180 mkq, peqinterferon-2b isə – həftədə 1 dəfə - 1,5 mkq/kq təyin edilir. İİV-ə yoluxmuş şəxslərdə 1-ci və ya 4-cü genotip nəticəsində inkişaf etmiş və yüksək virus yüklənməsi ilə müşayiət edilən C hepatiti zamanı ribavirini sutkada 1 dəfə 1000-1200 mq dozada təyin etmək lazımdır (C). Digər xəstələrə sutkada 1 dəfə 800 mq doza kifayət edir (A). Virusun genotipindən asılı olmayaraq, İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə C hepatitinin müalicəsi 48 həftə davam edir.
Müalicənin başlanması üçün optimal vaxt Kəskin hepatit C. Müalicə hepatitin xronik formaya keçməsi riskini azalda bilər. Beləliklə, klinik və ya laborator təsdiqi olan viremiya xəstəlik başlandıqdan sonrakı 3 ay müddətində davam edərsə, virus əleyhinə müalicə göstərişdir (B). Təcrid edilmiş C hepatiti zamanı peqinterferon 6 ay müddətində tətbiq edilir. İİV-ə yoluxmuş C hepatitli xəstələrdə müalicənin effektivliyi barədə məlumat azdır; bu xəstələrə monoterapiya, yoxsa kombinasiya edilmiş müalicənin tətbiq edilməsi məsələsi həll edilməyib. Xroniki hepatit C. Əgər xəstəlik İİV infeksiyasının antiretrovirus terapiyası tələb etməyən ilkin mərhələlərində aşkar olunubsa, müalicə tövsiyə edilir. (A) Ağır immunodefisit (CD4 limfositlərinin sayı 1 mkl-də 200-dən aşağı) zamanı hepatit C-ni müalicə etməzdən əvvəl, CD4 limfositlərinin sayını yüksək aktivlikli antiretrovirus terapiyasının köməyi ilə artırmaq vacibdir. (A) Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
Yüklə 233,31 Kb. Dostları ilə paylaş:
|