Cerrahi kongresi kongre biLİmsel programi ve biLDİRİ Özetleri

 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
VS-41 
Total vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery(NOTES) hysterectomy and 
salpingo-oophorectomy
Cihan Kaya, Ismail Alay, Hüseyin Cengiz, Murat Ekin, Levent Yaşar
University of Health Sciences, Bakirkoy Dr Sadi Konuk Training and Research Hospital, Department 
of Obstetrics and Gynecology
OBJECTIVES: We aimed to declare our initial experience TVNOTES hysterectomy. 
METHOD: 62 years old post menopausal woman, G2P2, presented with pelvic pain.She had 
umbilical hernia operation in her medical history. The cervix was atrophic and no decensus of 
the pelvic structures was observed. There was a 70x50 mm bilobulated left adnexal mass and an 
endometrial polyp in her ultrasonographic exam. Ca125 was 23 IU/ml. We decided to perform 
a TVNOTES Hysterectomy and adnexectomy after inormed consent of the patient. The patient 
was laid dorsal litotomy position under general anesthesia. A self constructed glow port with a 
wound retractor was inserted into the vagina and CO2 insuflation obtained. A 10-mm rigid zero-
degree telescope was then inserted for optic imaging. A cervical circumcision was performed by 
using a monopolar hook. The vaginal mucosa and the bladder were pushed up along the uterine 
cervical fascia using a small surgical gause to create anterior colpotomy. The same dissection 
procedure was performed for achieving posterior peritoneum till opening the pouche of 
Douglas. A disposable conventional laparoscopic grasping forceps and a tissue sealer was used. 
After exploration of the abdominal cavity and pelvic organs, both sacro-uterine ligaments were 
sealed and transsected using tissue sealer. This procedure was repeated for the parametrium, 
both uterine arteries, ovarian ligaments, and fallopian tube. Both infundibulopelvic ligaments 
were sealed and transected. The vaginal opening was closed by using a Vicryl-1 suture.The total 
duration of hte surgery was 90 minutes and surgery was completed with no complication. The 
patient was discharged on her postoperative 1 st day. 
 
CONCLUSION: Although these findings are from our initial experience, we believe feasibility of 
this procedure for postmenopausal or nulliparous women with non descented uterus with better 
cosmetic outcomes and shorter hospital stay and recovery periods.
 
Keywords:  hysterectomy, laparoscopy, natural orifice transluminal endoscopic surgery 
 
 

---

21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
VS-42 
TransVaginal Endoskopi ve İnfertilite Pratiğinde Kullanımı
Yagmur Minareci
1
, Bekir Yasa
2
1
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Jinekolojik 
Onkoloji Bilim Dalı, İstanbul
2
Özel Medigüven Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Manisa
Transvajinal endoskopi(TVE) infertilite hastalarının değerlendirilmesinde histeroskopi ile 
kullanılan ve iki aşamalı olarak hem uterin kavitenin (histeroskopi ile), hem de pelvik peritoneal 
kavitenin değerlendirilmesine olanak veren bir teknikdir. TVE’nin, histeroskopi ile kombine 
edilmesiyle, endometrial kavitenin değerlendirilmesine ek olarak; overler, tuba ve fimbrial uçlar, 
pelvik periton ve uterusun arka duvarı direkt gözlem altında incelenebilmekte, fimbrioskopi ve 
metilen mavisi ile kromopertübasyon yapılabilmektedir.
 
Klinik kullanıma ilk olarak, Stephan Gordts tarafından sokulan TVE; uygulaması kolay, hızlı 
yapılabilen ve bir çok hastada uygulanabilir bir işlemdir. Hasta litotomi pozisyonuna alınır, sedo-
analjezi altında uygun vaginal temizlik sonrası steril olarak örtülür ve diagnostik histeroskopiyi 
takiben, vagene uygun spekülum takılır. Ardından bir pediatrik Foley kateter (6-8 Fr) over pensi 
yardımı ile serviksten içeriye ilerletilerek uterin kaviteye yerleştirilir (kromopertübasyon için) ve 
balonu yaklaşık 3-4 ml serum fizyolojik ile şişirilir ve son olarak hafifçe traksiyona alınarak hasta 
üzerindeki steril örtülere klemplenir. Serviksin posterior dudağı bir over pensi ile tutulur ve 
yukarı doğru hafifçe kaldırılarak posterior forniksin görülmesi sağlanır. Serviks- posterior forniks 
bileşkesinin yarım santimetre aşağısına, koter ile yarım santimetrelik lineer kesi yapılır, ardından 
5 mm’lik (bariatrik cerrahide kullanılan) uzun bir trokar ile bu noktadan pelvik kaviteye girilir. 
İçeriye öncelikle, 4 mm’lik histeroskop ile girilir, herhangi bir yaralanma olmadığı direkt gözlemle 
teyit edildikten sonra, önceden 37 dereceye ısıtılmış 500 cc kristaloid, 5 mm’lik trokar vasıtası 
ile içeriye verilir ve işlem boyunca da infüzyon devam ettirilir. Pelvis içerisindeki histeroskop’un 
manipule edilmesi ile over-tubalar ve douglas görüntülenerek incelenir. Tubal tıkanıklık varlığı, 
metilen mavisi ile değerlendirilir. 
 
TVE yaptımız üç hasta bu video’da sunulmuştur.
 
Anahtar Kelimeler: Transvaginal Endoskopi, TVE, Minimal İnvazif Cerrahi, İnfertilite
 
 
 

---

 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
VS-43 
Laparoskopik Batına Giriş Tekniklerinde Alternatif Mc Burney Noktası
Nilüfer Akgün
1
, Doğan Vatansever
1
, Selim Mısırlıoğlu
1
, Bülent Urman
2
, Çağatay Taşkıran
2
1
VKV Koc üniversitesi Hastanesi
2
VKV Amerikan Hastanesi
AMAÇ: Batına giriş yerlerinden en sık, cilt ve periton arası mesafenin en kısa olmasından 
dolayı, umblikal giriş tercih edilmektedir. Hastanın preumblikal adezyon olduğu bilinmesi veya 
şüphelenilmesi durumunda, umblikal hernisi varsa ve umblikustan üç kez insuflasyon denemesine 
rağmen başarılı olunamıyorsa, sol üst kadrandan (Palmer noktası ) giriş düşünülmelidir. Ayrıca 
Lee Huang noktası, transuterin giriş ve trans cul de sac noktası da batına giriş yeri için alternatif 
yerlerdir. Bu raporda geçirilmiş adezyonlara bağlı Palmer noktasının yanı sıra Mc Burney 
noktasından giriş tekniğinin sunulması amaçlanmıştır.
 
OLGU: 36 yaşında gravida 1 parite 1 hasta sağ kasık ağrısı şikayeti ile başvurdu. Hasta daha 
öncesinde splenektomi,sezaryen, servikal ve lumber herni operasyonları geçirmişti. Yapılan fizik 
muayenede sağ adneksiyel hassasiyet ve sağ adneksial dolgunluk saptandı. Hastaya yapılan pelvik 
manyetik rezonans görüntülemede sağ overde 30*30 mm solid komponenti olan kitlesel lezyon ( 
over ca ? ) saptandı. Hastaya Hasson tekniği ile Mc Burney noktasından girilerek laparoskopik sağ 
salpingooferektomi uygulandı. Komplikasyon gözlenmedi.
 
SONUÇ: Laparoskopik cerrahide artmış morbidite ve mortalitenin en önemli nedeni 
komplikasyonların erken farkedilmemesi ve erken müdahale edilmemesidir. Laparoskopik 
jinekolojik komplikasyonların % 50 ‘ sinden fazlası giriş tekniği kaynaklıdır ve en sık barsak ve 
major damar yaralanmaları gözlenir. Batına girişe bağlı komplikasyonların sıklığının azaltılması 
amacıyla birçok farkli giriş tekniği ve giriş yeri geliştirilmiştir. Sekonder cerrahilerde umblikusda 
adezyon oluşumu oranı midline laparatomi geçirmiş hastalarda ortalama % 50 kadardır. 
Adezyonların beklenildiği durumda Palmer noktası ve açık giriş tekniği ( Hasson tekniği ) 
denenebilir. Geçirilmiş operasyonlara bağlı adezyonlarda özellikle midline insizyonlarda Palmer 
noktası yanısıra Mc Burney noktası da bir alternatif olarak düşünülebilir.
 
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik giriş teknik, Mc Burney noktası, Palmer noktası
 
 
 

---