195
görə dəyişilə bilər. Bioprotez istifadəsi seçilərsə adətən tikişin ventrikuldan atriuma doğru
olduğu subannular (noneverting) texnikanın seçilməsi məsləhətdir. (Resim 2) Bu metodda
qapağın ən güclü şəkildə annulusa oturduğu düşünülür. Supraannuler (everting) metodda isə
tikişlər
atriumdan
ventrikül
tərəfinə
doğru
keçilir.
(Resim
1)
REsim 1 .Supraanular tikis texnikasi
Subanular tikis texnikasi . 2
196
Mitral qapaq kalsifikasiyalarında cerrahi metodlar.
MV anulus kalsifikasyaları ilə rastlaşdığımızda mitral qapaq əməliyyatlarında
çətinliklə üzləşməyimiz mümkündür. Arxa tay və anulus kalsifikasiyaları önə nisbətdə daha
çox rastlanır. Bu yayılmalar MVR esnasında və sonrasında kardiak rüptürə səbəb ola bilər.
Yaygın kalsifikasyonlarda özellikle mural leflet xordalarının ve papillyar əzələnin xaric
edilməsi əməliyyat sonrası ventrikül funksiyasına təsir edən rüptürə sebeb olabilir.
Bu hallarla qarşılaşdıqda leflet və subvalvar apparatusun saxlanılması faydalı olur və
rüptür tehlükəsi azalır. Cərrahi olaraq əvvəlcə anulusdakı kalsifik - fibroz həlqənin atrium
kenarı kəsilir sonra mitral posterior leflet kesilerek ayrılır və beləcə bütünlüklə ortaya çıxan
kalsifik anülüs blok halında sökülür.
Anülüsün kirecdən təmizlənməsindən sonra anulus bölgesinde üstte atrium altta
ventrikül kənarı ilə əhatılınmiş Atrioventrikulyar yağ nöqtəsinin görülmesi, koroner
sirkümfleks arteriya ve veninin diseksiyan esnasında yaralanmasını önləyəcək bir işarədir.
MV de kalsiyumun toplanma hadisəsinin yayılmasına görə görə anulusu yeniden təmir
ederkən iki fərqli metod seçilə bilər. 1 ci metoddan anulusun dekalsifikasiyası olunduqdan
sonra anulusun atrial ve ventriküler kənarlarından keçirilən 2/0 tikişlərlə ventrikül kənarı və
atrial kənar üstünə gelecek şekilde otuzdurularaq dekalsifikasiya olunmuş bölge
örtülür.Tikişler ventrikülyar kenarda ventrikülün 1/3 qalınlığında və fibroz toxumadan geniş
alınır. Miokarda təzyiq edib isemiya yaratmaması üçün plejit istifadə edilməməsi
məsləhətdir. Tikişlə bağlanma metodunda isə sirkumfleks arter ve ven tikiş xəttinin A-V
birləşmə yerinin xaricinə keçirilmiş olur dışına atılmış olur. Papilyar kalsifikasiyalar var isə
adətən papilyar əzələyə bağlı bazal və intermediet xordalardada olur. Marginal xordalar və
onların başları isə kalsifikasiyaya uğramamış olur. Bu marginal xordalar ile onların papiller
əzələ başları elverişli durumda ve sağlam olduqları zaman kalsifiye xordalar kesilip diğer
sağlam xorda ve papilyar əzələ başları ise transfer edilirler. Lakin papilar əzələ başları
kalsifikasiyalarında adətən MVR icra oluna bilər. Kalsifik mitral valv anülüslerde
dekalsifikasiya və təmir metodu bəzən olduqça tehlikeli olabilir. Bu durumlarda kalsifik arxa
anülüsda dekalsifikasiya etmədən MVR icrası da düşünülə bilər . Bu zaman kalsifik arxa
anulusa toxunulmaz və tikiş keçilməz. Əgər lefletler qalınlaşmaqla yanaşı kalsifik deyilsə
subvalvar aparat qorunaraq MVR oluna bilər. Bu metodda qorunan valv ve xordaların protez
qapağın çalışmasını engellememesi məqsədilən ST jude Medikal bileflet protezler kimi
alçaq profilli protezler seçilir.
Mitral qapaq əməliyyatının ağırlaşmaları.
Endokardit ehtimalı 0.1-1.0 % arasında değişir. Aritmiyaların rastlanması ən çox
ölüm sebeblərindəndir. Atrial fibrillyasıya , mitral regurjitasiya düzeldikdə belə davam ede
bilər və ani ölüm sebebi ola bilər. Tromboembolizm mexanik qapaqlarda daha sıx rastlanır.
Protezin funksiya pozulması- bioprotezlerin kalsifikasiyadan yırtılması neticesində yarana
bilər. Bu protezlerde 5 illik dayanıqlılıq 95 %, 10 illik 80%, 15 illik 50% dır. Geç dönəmdə
yaranan ürək çatmamazlığı da rastlana bilər ki bunun da səbəbləri ;
1 ) Paravalvülyar
qaçaq,
2)
Protezin zədələnməsi ,
3)
Buna əlavə ürək xəstəliyi ,
4) Sol mədəcik çatmamazlığı ,