Dərslik " " nəşriyyatı baki 2017
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
183 Prosedur mitral çatışmazlıq halında tətbiq olunur. EVEREST tətqiqatı və bir neçə kiçik tədqiqatarın nəticələrinə əsasən perkutan uc-uca mitral qapaq təmiri aşağıdakı hallarda tətbiq oluna bilər: 5 1.ciddi teterinqi olmayan ciddi ikincili mitral çatışmazlıqda 2.Tam medikal müalicəyə baxmayaraq(CRT implantasiyası daxil) hələ də simptomtik olan ciddi mitral çatışmazlıqda (xəstə inoperabel dəyərləndirilir, mitraklip yerləşdirilməsi üçün uyğun exokardoqrafik göstəricilər mövcuddur, xəstədə 1 ildən artıq ömür gözlənilir) Prosedur həm degenerativ (anterior, posterior və ya hər iki qapaq tayının prolapsı) və funksional mitral çatızmazlıqda geniş tətbiq olunur. Aktiv endokardit, revmatik qapaq xəstəliyi və mitral stenozun mövcud olması prosedur üçün əks-göstərişdir. Alfieri proseduru zamanı mitral qapaq ucları bir-birinə tikilərək ikimənfəzli mitral qapaq sahəsi yaradılır ki, bunun mitral çatışmazlıq ya azaldılır, ya da ortadan qaldırılır. MitraKlip cihazı maqnit rezonansa uzlaşan kobalt-xrom tərkibli cihazdır. Cihazın iki qolu və iki tutucusu vardır. Bu tutucular vasitəsilə mitral qapaq taylarının ucları bir-birinə birləşdirilir və ikimənfəzli mitral qapaq sahəsi yaradılır. Hər qol 4mm enində və 8mm uzunluğundadır. Cihaz toxuma inkişağını stimullaşdırmaq məqsədilə poliesterlə örtülmüşdür. (Şəkil6) Cihazın tam inkapsulyasiyası 12həftədə başa çatır. Şəkil6. MitraKlip cihazı Prosedur kateterizasiya laboratoriyasında ümumi anesteziya altında icra olunur. Ümumi anesteziyanın istifadəsinin bir neçə səbəbivar. İlk əvvəl bu xəstənin komfortu üçün 184 önəmlidir. Çünki prosedur boyu transezofagial exokardioqrafik (TEE) aparılıdır. Bundan əlavə ümumi anesteziya xəstənin artıq hərəkətlərini məhdudlaşdırırır, cihazın qapaılması zamanı tənəfüüsün dayandırılmasının idarə olunması asanlaşır. Proseduru həyata keçirmək üçün femoral vena punksiya olunur. Xüsusi kateter vasitəsilə sağ atriuma keçilir. Daha sonra kateter transseptal üsulla sol atriuma yerləşdirilir. Sol atriumdan mitraql qapaqdan keçməklə kateter sol ventrikula keçilir. Kateterin daxilindən ucunda mitraklip cihazı olan çatdırılma sistemi sol ventrikula doğru yerləşdirilir. Daha sonra həm exokardioqrafiya, həm də flüoroskopiya nəzarətində çatdırılma sistemi yavaş-yavaş geri çəkilir. Bu gerçəkmədə məqsəd mitral qapaq uclarının mitraklip cihazının tutucu və qolları arasına keçməsidir. Bu zaman cihazın qollar açıq vəziyyətdə olmalıdır.Qapaq taylarının mitraklipin qolları arasında olduğuna əmin olduqdan sonra cihaz sıxılır və alınan nəticəyə baxılır. Əgər gözlənilən nəticə əldə olunubsa bu zaman mitraklip cihazı sərbəstləşdirilir və çatrılma sistemi ilə kateter geri çəkilir. Qapaq taylarının tutulması suboptimal olduqda qapaq tayları sərbəstləşdirilir və prosedur təkrar olunur.ABŞ-da eyni xəstəyə 2-dən artıq cihazın implantasiyasına icazə verilmir. Lakin Avropada 1 xəstəyə 4 cihaz implantasiyası hadisəsi qeydə alınmışdır. Cihaz sayının məhdudlaşdırılmasının səbəbi mitral stenozun inkişaf edə bilməsidir. MitraKlip implantasiyası zamanı qapaq aparatındakı patologiyadan asılı olaraq kliplər müxtəlif lokalizasiyalara yerləşdirilə bilər 4 . (Şəkil7) 2011-ci ildə EVEREST 4 tətqiqatının nıticələri dərc olunmuşdur. Bu tədqiqata MitraKlip implantasiya olmuş 107 xəstə daxil edilmişdir. 3illik müşahidə müddətində xəstələrin 90.1%-i ölümdən azad, 76.35-i isə cərrahi əməliyyatdan azad müşahidə olunmuşdur. 32xəstəyə təkrar cərrahi əməliyyat icra olunmuşdur. Bu xəstələrin 84%-də mitral təmir əməliyyatını icra etmək mümkün olmuşdur. Bu sübut edir ki, ilkin MitraKlip cəhdi və ya implantasiyası sonrası mitral qapaq təmiri etmək uyğundur. 2013-cü ildə EVEREST tədqiqatının 4illik nəticələrinə əsasən MitraKlip proseduru sonrası rezidual mitral çatışmazlığı səbəbi ilə cərrahi əməliyyata daha çox hallarda ehtiyac yaranır. (24.8%-5.5%). Lakin ölüm və funksinal yaxşılaşma baxımından MitraKlip və cərrahi mitral qapaq təmiri arasında önəmli fərq müşahidə olunmadı 1 . Həmçinin 2013-cü ildə Alman mitral qapaq transkateter müdaxilələri registrində 2 MitraKlip prosedurunun bir illik nəticələri tədqiq olunmuşdur. Registra 2010-2013-cü illər arasında icra MitraKlip proseduru icra olunmuş 828 pasiyentin məlumatları daxil edilmişdir. Son nəticə olaraq registra daxil edilmiş xəstələrin böyük əksəriyyətində kliniki yaxşılaşma müşahidə edilmişdir. 185 Şəkil 7. Mitral qapaq uclarının müxtıəif lokalizasiyalarına mitrakliplərin yerləşdirilməsi. Qapaq aparatındakı patologiya Karpentier təsnifatına görə aparılmışdır. (Karpentier l tip- annular dilatasiya, Karpentier ll tip-qapaq taylarının hərəkətinin artması (mitral prolaps), Karpentier III tip-sistolada qapaq tayının hərəkətinin azalması (işemik kardiomiopatiya) Cədvəl 2. MitraKlip və mitral qapaq təmirinin prosedural müqayisəsi (MÇ-mitral çatışmazlıq) MitraKlip Cərrahi mitral qapaq təmiri Göstəriş MÇ MÇ İmplant + + Ümumi anesteziya + + TEE rəhbərliyi + + Prosedur zamanı 2-4saat 2-4saat İntensiv terapiya şöbəsi 24saat 24saat Xəstəxanada qalma müddəti 3gün 4-7gün Mitral stenoz Etiologiyası Mitral stenzun bütün dünyada yayılmış ən əsas səbəbi revmatik qızdırmadır. Lakin revmatik qızdırma keçirmiş xəstələrin 50-60%-inin revmatik qızdırma keçirməsindən xəsbəri yoxdur. Kəskin revmatik qızdırma zamanı əsasə valvulit səbəbi ilə mitral çatışmazlıq inkişaf edir. Sonra 2-20 il ərzində qapaqda stenoz yaranmağa başlayır. Bu səbəbdən xəstələrdə illər sonra simptomlar başlayır və yavaş yavaş proqressivləşir. Qapaqlarda baş verən patohistoloji Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|