Dərslik " " nəşriyyatı baki 2017
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
186 dəyişikliklər qapaq sahəsinin fibroz obliterasiyasıdır. Normal qapaq sahəsi 4-6sm 2 -dır. Qapaq sahəsi <2sm 2 olduqda sol atriumla ventrikul arasında təzyiq qradiyenti yaranır və get- gedə qradiyent artır. Klinikası Xəstələr uzun illər asimptomtik qalır. Simptomlar inkişafa başladıqda ilk simptom fiziki yük zamanı yaranan təngnəfəslikdir. Vaxt keçdikcə fiziki yük təngnəfəsliyinin paroksizmal gecə dispnoyesi və ardından ortopnoye əvəz edir. Bronxial venaların yırtılmaı nəticəsində hemoptiz inkişaf edı bilər. Pulmonar hipertenziya inkişaf etdikdən sonra simptomlara sağ ventrikul çatışmazlığı qoşulur.Bundan əlavə xəstələrdə sol atriumda yaranmiş trombun distal embolizasiyasına bağlı simtomlar inkişaf edə bilər. Müalicəsi Dərman müalicəsi Asimptomatik zəif mitral darlığı olan xəstələrdə xüsusi müalicəyə ehtiyac yoxdur. Bu xəstələr illik təqib olunmalı, şikayətlər yarandıqda təkrar exokardioqrafik müayinədən keçməlidirlər. Fiziki yük zamanı təngnəfəsliyi yaranan xəstələr diuretik və duzsuz pəhrizlə müalicə oluna bilər. Bu xəstələrdə beta-blokatorlar fiziki yükə tolerantlığı yaxşilaşdıra bilir. Arterial vazodilatatorlardan qaçınılmalıdır. Xəstələrdə səyrici aritmiya inkişaf etdikdə digitalis və beta-blokatorlarla sürət kontrolu olunmalı, K vitamini antoqonistləri ilə antikoaqulyasiya olunmalıdırlar. Ciddi mitral çatışmazlıqlı xəstələr cərrahi və ya perkutan yolla müalicə olunmalıdırlar. Perkutan mitral balon valvuloplastika Perkutan mitral balon valvuloplastikasının icra etmək üçün göstərişlər cədvəldə verilmişdir. (Cədvəl) Perkutan mitral balon valvuloplastikanı icra etməmişədən əvvəl xəstəyə trnastorakal exokardioqrafiya olunur və Vilkons skoru hesablanır. Bu zaman qapaq taylarının hərəkətliliyi, subvalvular strukturlarən qalınlaşması, kalsifikasiyası və subvalular aparatın prosesəsə qoşulmasə müəyyən olunur. Göstərilən 4 göstərici 4dərəcyə bölünür. Toplam 16 dərəcə alınır. Daha sonra dərəcələr toplanılaraq skor hesanlanır. Porseduru icra etmək üçün ən optimal rəqəm skorun 8 və 8-dən daha aşağı olmasıdır. 187 Porsedura hazırlıq dövründə xəstəyə transezofagial exokardioqrafiya icra olunur. Trnasexokardiqoqrafiyanın icra olunmasıının səbəbi sol atriumdan və sol atrium appendiksində trombun inkar edilməsidir. Əgər tromb aşkarıanarsa xəstə K vitamini antaqonistləri ilə 1 ay müddətinə antikoaqulyasia olunur. 1ay sonra təkrar transezofagial exokardioqrafiya icca olunur. Perkutan balon mitral valvuloplastikasının icra etmək üçün femoral vena punksiya olunur. Xüsusi kateterlərlə sağ atriuma keçilir. Qulaqcıqlararası çəpər punksiya olunur. Oradan ucunda balon olan kateter mitral qapaq səviyyəsinə qədər yeridilir. Balon şişirdilir və boşaldılır. (Şəkil 8) Prosedur transezofagial exokardioqrafiyanın nəzarəti altənda aparılır. Porsedurdan əvvəl və soonra mitral çatışmazlığın dərəcəsi və qapaq sahəsi hesablanır. Prosedur sonrası ilk 24-48 saat ərzində PHT üsulu ilə qapaq sahəsinin təyininin doğruluğu azdır. Proseduru icra etməmişdən əvvəl qaapq sahəsi adətən 1sm 2 olur. Balon şişirdildikdə trnasmitral qradiyentin 50-60% azalması qapaq sahəsində ikiqat artmaya səbəb olur. Perkutan mitral balon valvuloplastika üçün göstərişlər cədvəldə verilmişdir (Cədvəl 3) Uyğun exokardioqrafik göstəriciləri olan simptomati xəstələrdə göstərişdir Cərrahi əməliyyata əks-gəstərişi olan və ya əməliyyat üçün yüksək riskli olan simptomatik xəstələrdə göstərişdir. Perkutan mitral balon valvuloplastika asimptomatik və aşağıdakı göstərici əri rast gəlinməyən xəstələrə icra olua bilər: • Yüksək tromboemboliya riski olanlar • Hemodinamik dekompensasiya üçün yüksək riski olanlar Cədvəl 3. Qapaq sahəsi <1.5sm 2 olan xəstələrdə perkutan mitral balon valvuloplastikası üçün göstərişlər. Proseduru icra etmək üçün bir sıra əks göstərişlər vardır.(Cədvəl 4) Mitral qapaq sahəsi >1.5sm 2 Sol atriumda tromb Zəif mitral çatışmazlıqdan daha ciddi mitral çatışmazlıq Ciddi və ya bikommisurl kalsifikasiya Kommissuraların bitişməsinin olmaması Yanaşı ciddi aortal xəstəlik və ya ciddi trikuspud çatışmazlıq Aorta-koronar şuntlamaya ehtiyacı olan yanaşı koronar arteriya xəstəliyi Cədvəl 4. Perkutan mitral balon valvulopastikası üçün əks-göstərişlər 188 Şəkil 8. Perkutan mitral balon valvuloplastika Perkutan mitral balon valvuloplastikasının bir sıra ağırlaşmaları vardır.Bunlara daxildir: 1.Mitral çatışmazlıq (3-8% hallarda baş verir) 2.Kardiak perforasiya (2-4% halda) 3.Embolizasiya (2%) 4.Rezidual aterial septal defekt (adətən prosedurdan 6 ay sonra qapanır, xəstələrin 10%-ində davamlı olaraq qalır, adətən kiçikdir və ciddi problemlər yaratmır) Exokardioqrafiya Mitral stenozu olan xəstənin exokardioqrafik müayinəsində ilk əvvəl mitral qapağın morfologiyasına diqqət edilməlidir. Parasternal uzun və qısa oxlar revmatik mitral qapaq xəstəliyinin bəzi xüsusiyyətlərini aşkar etmək üçün istifadə olunur: 1.Diastolik dominq hərəkətinə səbəb olan kommissural bitişmə (Şəkil9) 2.Xoraların qısalması və bitişməsi Qapaq taylarının hərəkətliliyi, qalınlığı, kalsifikasiyası və subvalvular strukturların prosesə qoşulub qoşulmaması müəyyən olunur. Bütün bu göstəricilərə əsasən Vilkons skoru hesabla bilər. Ardından qapaq sahəsi hesablanılır. Qapaq sahısi planimetrik və PHT üsulları ilə hesablanıla bilər. Qapaq sahəsinə görə mitral stenoz 3 dərəcəyə bölünür. (Cədvəl 5) Mitral stenozun ciddiliyinin təyininin digər ən önəmli göstəricisi sol qulaqcıqla sol mədəcik arasındakı ortalama təzyiq qradientidir. Təzyiq qradienti CW doppler vasitəsilə hesablanır. Ortalama təzyiq qradientinə görə stenozun cidddiliyi dəyərləndirilir (Cədvəl). Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|