MġLLÎ EĞĠTĠm bakanliğI

 

 

 

16 



 

Dozaj ve konsantrasyon 

 

Lokal  anesteziğin  dozu;  hastanın  yaĢına,  genel  durumuna  ve  hastalığının  derecesine 

göre  belirlenir.  Genellikle  genç  hastalar  yaĢlı  hastalara  göre  daha  yüksek  dozları  tolere 

ederler.  Motor  blok  oluĢturmaksızın  yalnızca  duyusal  blok  (diferansiyel  blok  -rejyonal 

analjezi-) isteniyorsa lokal anestetiğin en zayıf solüsyonu tercih edilir. 

 



 

Toksisite ve alerji  

 

Anestezi 

uzmanı, 

uygulama 

öncesi 

hastanın 

durumunu 

çok 

dikkatli 

değerlendirmelidir. 

 



 

Hastanın  tipi  ve  genel  durumu;  geniĢ  bir  boynu  olan  hastalarda  brakial 

pleksusun aksiller yolla blokajı interskalen veya supraklaviküler yola göre daha 

kolaydır. 

 

1.3. Periferik Sinir Bloğunda Hastanın Hazırlanması 

 

Periferik sinir bloğu yapılacak hastanın hazırlanmasında aĢağıdaki iĢlem basamakları 

gerçekleĢtirilir: 

 



 

Hasta ile iyi bir iletiĢim kurulur.  



 

Hastaya,  iĢlem  hakkında  kısaca  bilgi  verilip  onayı  alınır(  Hastaya  yapılacak 

açıklamada;  uygulama  sırasında,  hastanın  hareketinin  hastanın  iĢlem  sırasında 

konuĢmaması, öksürmemesi, hareket etmemesi gerektiği anlatılır). 



 

ĠĢlem  sonrasında,    blokajın  doğrulayıcı  bulgu  ve  belirtilerin  ortaya  çıkacağı, 

bunların bir süre sonra kaybolmasının doğal olduğu hastaya bildirilir. 



 

Bilgilendirilerek  ve  değerlendirilerek  ön  hazırlığı  tamamlanmıĢ  olan  hasta 

premedikasyonu yapıldıktan sonra uygulamanın yapılacağı, monitörizasyon ve 

resüsitasyon olanaklarının hazır bulunduğu özel rejyonel anestezi odasına ya da 

operasyon odasına alınır.  



 

Periferik  sinir  blokajı  ameliyat  masası,  ameliyathane  sedyesi  veya  muayene 

masasında yapılır.  



 

Periferik  blok  çeĢidine  göre  hastaya  uygun  pozisyon  verilir.  Hastanın  bu 

pozisyondan zarar görmemesi ve rahat etmesi için gerekli önlemler alınır.  



 

Periferik  blokaj  uygulanacak  her  hasta  monitörize  edilerek  vital  bulguları 

(nabız, kan basıncı ve vücut ısısı)  alınır ve kayıt edilir. 



 

 Damar yolu açılarak sıvı infüzyonuna baĢlanır. 



 

Yoğun  stres  ve  kaygı  duyan  hastaları  rahatlatmak  için  kısa  etkili  sedatif  ve 

narkotik analjeziklerden yararlanılır. 

 

1.4. Bloğun YerleĢimi ve Parestezi 

 

Rejyonel  anestezi  göreceli  olarak  güvenli  olsa  da  bir  rejyonel  anesteziye  maruz 

kalacak  hastalar,  Amerikan  Anestezistler  Derneği  (ASA)  kılavuzunda  yer  alan  yeterli 

monitorizasyona  sahip  olmalıdır.  Hastaya,  ilave  oksijen  (nazal  kanül  veya  yüz  maskesi) 

verilmesi olanağı ile birlikte resusitasyon ekipmanlarına ulaĢılabilir bir ortam sağlanmalıdır. 

---

 

 

 

17 

Sinir  bloklarının  en  büyük  acil  riski,  yanlıĢlıkla  intravasküler  enjeksiyon  sonucu 

ortaya  çıkan  sistemik  toksisitedir.  Pek  çok  klinisyen,  iğne  veya  kateterin  intra  vasküler 

yerleĢimli  olup  olmadığını  saptamak  için  daima,  1:200  000  (5ug‟mL)  veya  1:400  000 

(2.5ug‟mL) epinefrinli 3ml lokal anestezik test dozu kullanır. Kalp hızında baĢlangıca göre 

%20  den  daha  fazla  bir  artıĢ  genellikle  intravasküler  eneksiyonun  göstergesidir.  Belirli 

aralıklarla  küçük  küçük  verilen  dozlar  (her  seferinde  5ml)  ve  sık  aralıklı  aspirasyon, 

intravasküler  enjeksiyon  riskinin  en  aza  indirilmesine  yardımcı  olur.  Enjeksiyon  sırasında 

iğnenin hareketini önlemek için sıklıkla „„immobil iğne‟‟ tekniği kullanılır.  

 

Periferik  sinir  iğnelerini  lokalize  etmek  ve  lokal  anestezik  solüsyonların 

enjeksiyonuna rehberlik etmek için bir çok yöntem arasında parestezi, sinir stimülasyonu ve 

ultrason bulunur. 

 



 

Parestezi:  Rejyonel anestezi  iĢlemleri  sırasında  oluĢabilen  elektrik  çarpmasına 

benzer  duyudur.  Ġğne,  herhangi  bir  duyu  sinirine  doğrudan  temas  ettiğinde,  o 

sinirin innerve ettiği alanda bir parestezi ortaya çıkar. Ġğnenin sinire dokunması 

fakat delip geçmemesi sağlanmalıdır. Enjeksiyon sinirin içine (intranöral) değil, 

sinire yakın mesafeye (perinöral) yapılmalıdır. Direkt intra nöral enjeksiyon ile 

oluĢan  yüksek  basınçlar  sinir  liflerinde  hidrostatik  (iskemik)  hasarlanmaya 

neden olabilir.  



 

Sinir  stimülasyonu:  Bir  motor  cevap  oluĢturmak  için  sinirin  uyarılması  ile 

değiĢik  miktarda  duyusal  ve  motor  lifler  içeren  periferik  sinirlerin 

belirlenmesinde sık kullanılan bir yöntemdir.  



 

Ultrason:  Periferik  sinirlerin,  bolk  iğnesinin  yerleĢtirilmesinin  ve  lokal 

anestezik solüsyonun yayılımının direkt olarak görüntülenmesini sağlamakta ve 

blok kalitesini artırarak lokal anestezik hacmini azaltmaktadır. 

 

 

---

 

 

 

18 

UYGULAMA FAALĠYETĠ 

 

Periferik sinir bloğu uygulamalarına yardımcı olunuz.  

 

ĠĢlem Basamakları 

Öneriler 



 

Periferik blok çeĢidine göre malzeme ve 

ekipmanı hazırlayınız. 



 

Tüm  malzemelerin  tam  ve  eksiksiz 

olmasına dikkat ediniz. 



 

Periferik  blok  çeĢidine  göre  hastayı 

hazırlayınız. 



 

Hastayı sakinleĢtirebilirsiniz. 



 

Açık 

ve 

net 

bir 

Ģekilde 

bilgilendirebilirsiniz. 



 

Vital bulguları kayıt ediniz. 



 

Gözlenen  paremetre  anormalliklerinde 

anestezi uzmanını haberdar etmelisiniz. 



 

Anestezi  uzmanına,  uygulama  yaparken 

yardımcı olunuz. 



 

Anestezi uzmanının lokal anestezik ilacı 

enjektöre 

çekmesine 

yardımcı 

olabilirsiniz. 



 

Aseptik Ģartlara uymalısınız. 



 

Hastayı,  genel  ve  alerjik  durum 

açısından gözlemleyiniz. 



 

Hastanın 

solunum 

durumunu,cilt 

rengini,  terlemesini,  bilinç  durumunu, 

sıcaklığını  dikkate  alarak  gözlem 

yapmalısınız. 



 

Hastayı, vital bulgularını kontrol ederek 

demonitörize ediniz. 



 

Hastanın 

mahremiyetine 

özen 

göstermelisiniz. 



 

Elde ettiğiniz değerleri anestezi formuna 

kayıt etmelisiniz. 



 

ĠĢlem sonrası, hastayı dosyası ile birlikte 

derlenme odasına teslim ediniz. 



 

Gerekli  bilgileri,  teslim  alan  görevliye 

eksiksiz vermelisiniz 

UYGULAMA FAALĠYETĠ 

---