MġLLÎ EĞĠTĠm bakanliğI

 

 

 

22 

RĠVA  uygulamasının  yukarıda  sıraladığımız  bir  çok  avantajının  olmasının  yanı  sıra 

dezavantajları da mevcuttur. Bunlar; 

 



 

Mutlaka turnike gerektirmesi,  



 

Turnike ağrısının ortaya çıkabilmesi,  



 

Ameliyat süresinin turnike süresi ile sınırlı olması,  



 

Esmarch  bandajı  kullanılmadığı  takdirde  lokal  anestezik  ajanın  sistemik 

dolaĢıma geçmesi sonucu toksik reaksiyonların ortaya çıkabilmesi,  



 

Postoperatif analjezi sağlamamasıdır.  

 

2.3. RĠVA Ġçin Hasta Hazırlığı 

 

Rejyonel  intravenöz  anestezi  uygulaması  öncesinde  hastanın  gerekli  kontrolleri 

yapılarak muayene edilir ve hasta, yöntem hakkında bilgilendirilir. Uygulama öncesi gerek 

görülürse hastaya premedikasyon yapılır. Premedikasyon ile hastanın anksiyetesi giderilir ve 

sedasyon sağlanır.  

 

Premedikasyon; hastaların pnömotik turnikeye göstereceği reaksiyonu azaltacağı gibi 

lokal  anestezik  ajanların  oluĢturabileceği  sistemik  toksisite  bulgularında,  konvülziyonların 

önlenmesinde  ve  ajanların  toksik  bulgulara  yol  açan  eĢik  değerinin  yükseltilmesinde  de 

yararlı olacaktır. 

 

2.4. RĠVA’da Uygulanan Lokal Anestezikler 

 

R  ĠVA  uygulamalarında  lidokain,  en  çok  tercih  edilen  lokal  anesteziktir.  Bu  amaçla 

kullanılan  diğer  lokal  anestezikler;  prokain,  kloroprokain,  artikain,  lidokain,  mepivakain, 

prilokain, bupivakain, ropivakain, levobupivakaindir.  

 

Ġlaç; hastanın durumuna ve etki süresine göre hekim tarafından seçilir. 

 

LOKAL ANESTEZĠKLER 

POTENS 

ETKĠ SÜRESĠ 

Prokain 

1 

KISA 

Klorprokain 

2-4 

ORTA 

Artikain 

5 

ORTA 

Lidokain 

4 

ORTA 

Mepivakain 

3-4 

ORTA 

Prilokain 

3-4 

ORTA 

Bupivakain 

16 

UZUN 

Ropivakain 

14-16 

UZUN 

Levobupivakain 

16 

UZUN 

Tetrakain 

16 

UZUN 

Tablo2.1: RĠVA’da kullanılan lokal anestezikler 

---

 

 

 

23 

Genellikle orta etki süreli lokal anesteziklerin % 0.5 konsantrasyonda uygulanmasıyla 

turnikenin distalinde kalan bölgede anestezi elde edilir. 

 

Lokal  anesteziklere;  antioksidan  olarak  sodyum  bisülfit,  antimikrobiyal  olarak  %1 

metil paraben ve vazopressör olarak da sıklıkla adrenalin (epinefrin) ilave edilir.  

 

2.5. RĠVA Tekniği 

 

RĠVA  uygulaması  anestezi  uzmanı  tarafından  yapılır,  uygulama  sırasında  anestezi 

teknisyeni malzeme, ilaç, hasta hazırlığı ve hasta takip ile ilgili iĢlemlerde yardımcı olur.  

 



 

Eldiven giyilir. 



 

Malzemeler  hazırlanır.  Standart  rejyonal  anestezi  setine  ek  olarak  aĢağıdaki 

ekipmana gereksinim vardır:  

 



 

22‟ no anjiokateter,  



 

Fleksibl enjeksiyon tübü,   



 

Esmarch bandajı,  



 

Çift kaflı turnike veya iki ayrı turnike, 



 

Basınç kaynağı, 

 



 

Blok seti.

  

 

Resim 2.1: Basınç kaynağı  

 

         Resim2.2: Blok seti 

 



 

Anestezi teknisyeni tarafından blok seti açılır. 



 

Setin sterilizasyonu (indikatör, flaster rengi vb.) kontrol edilir.  



 

Anestezik  solüsyon solüsyonun hazırlanması bizzat anestezi uzmanı tarafından 

veya onun gözetiminde yapılır. 



 

Ameliyat odasına alınan hasta sırt üstü yatırılır.   



 

Hasta monitörize edilir. 



 

ĠĢlem öncesinde kalp atım hızı (KAH), ortalama arter basıncı (OAB), periferik 

oksijen satürasyonu (SpO2) kontrol değeri kaydedilir. 



 

Dirsekteki  cerrahi  giriĢimde  ince bir  venöz  kateter  önkol  veya  kubital fossaya 

yerleĢtirilir. Önkol ve eldeki ameliyatlarda, el sırtında bir ven seçilir.  



 

Cerrahi  giriĢim  yapılmayacak  ekstremiteye,  damar  çapına  uygun  kanül  ile 

damar yolu açılır, % 0.9 NaCl infüzyonuna baĢlanır.  

---

 

 

 

24 



 

Cerrahi  giriĢim  yapılacak  ekstremitenin  el  sırtındaki  venlerinden  birine,  22 

numara branül ile damar yolu açılır.  



 

Kol askıya alınıp göğüsle 90 derecelik bir açı yapacak Ģekilde vücut seviyesinin 

üzerine kaldırılır, 2 - 3 dakika bu pozisyonda bekletilir. 

 

Resim 2.3: Kolun kaldırılması 

 



 

Ekstremite  elevasyonu  ile  kansızlaĢtırılma  iĢleminden  sonra  kol,  esmarch 

bandajı  ile  distalden  baĢlanarak  proksimal  turnike  sınırına  kadar  sarılır. 

Ekstremitenin  tamamen  kansız  olması  sağlanmalıdır.  Kanın  boĢaltılmasının 

yetersiz  olması  halinde;    yetersiz  anestezi,   ameliyat  alanında  kan,  enjeksiyon 

yerinde  hematom  oluĢumu,   sistemik  toksik  reaksiyonların  insidansında  artma, 

ciltte lekeli bir görünüm (cutis marmorata) oluĢur.  

 



 

Hasta,  bandaj  ve  bundan  sonra  ĢiĢirilecek  olan  turnikenin  oluĢturacağı 

rahatsızlığa karĢı uyarılır. Bu ağrı; anestezi yerleĢip, alttaki turnike ĢiĢirilene ve 

üstteki turnike çıkarılana kadar (15  - 20 dakika) geçer. Bu uygulamaya  karĢın 

bazı hastalarda ilave bir sedasyon veya yüzeyel bir anestezi gereksinimi olabilir. 

 

 

Resim 2.4: Esmarch bandajın sarılması 

---