MġLLÎ EĞĠTĠm bakanliğI

 

 

 

19 

ÖLÇME VE DEĞERLENDĠRME 

 

 

AĢağıdaki  cümlelerin  baĢında  boĢ  bırakılan  parantezlere,  cümlelerde  verilen 

bilgiler doğru ise D, yanlıĢ ise Y yazınız. 

 

1.

 

(  )  Periferik  sinir  bloklarının  anestezi  açısından  üstünlüğü;  hızlı  postoperatif 

derlenme ve koruyucu havayolu reflekslerinin devamını sağlamasıdır. 

 

2.

 

(  )  Üst  ekstremite  periferik  bloklarnda,  brakial  pleksus  bloğu  ve  dijital  sinir  bloğu 

uygulanır. 

 

3.

 

(  )  Siyatik  sinir  bloğu  oluĢumunda  anterior,  posterior,  litotomi  yaklaĢımları 

kullanılır. 

 

4.

 

(  )  Endotrakeal  entübasyonda,  zor  veya  acil  entübasyon  vakalarında  intravenöz 

enjeksiyon sinir bloğu uygulanır. 

 

5.

 

(  )  Rejyonel  anestezi  iĢlemleri  sırasında  oluĢabilen  elektrik  çarpmasına  benzer 

duyuların oluĢmasına, parasentez denir. 

 

 

DEĞERLENDĠRME 

 

Cevaplarınızı  cevap  anahtarıyla  karĢılaĢtırınız.  YanlıĢ  cevap  verdiğiniz  ya  da  cevap 

verirken  tereddüt  ettiğiniz  sorularla  ilgili  konuları  faaliyete  geri  dönerek  tekrarlayınız. 

Cevaplarınızın tümü doğru ise bir sonraki öğrenme faaliyetine geçiniz. 

 

 

ÖLÇME VE DEĞERLENDĠRME 

---

 

 

 

20 

ÖĞRENME FAALĠYETĠ–2 

 

 

 

RĠVA uygulamalarında uygulama süresince dikkatli ve seri Ģekilde anestezi uzmanına 

yardımcı olabileceksiniz. 

 

 

 

 

Rejyonel  Ġntravenöz  Anestezi  ve  periferik  blok  uygulamalarında  hasta  hazırlığını 

karĢılaĢtırınız. Bulduğunuz farklılıkları ve benzer yönleri arkadaĢlarınızla paylaĢınız.   

 

2. REJYONAL ĠNTRAVENÖZ ANESTEZĠ 

(RĠVA) 

 

Rejyonel  intravenöz  anestezi  (RĠVA),  ilk  kez  1908  yılında  Alman  cerrah  Bier 

tarafından uygulanmıĢ ve "Bier Blok" adıyla tanımlanmıĢtır.  

 

RĠVA, sistemik arteriyel basıncın üzerinde bir basınçla turnike uygulanarak, sistemik 

dolaĢımdan  izole  edilmiĢ  bir  ekstremitede,  el  sırtına  yerleĢtirilmiĢ  ince  bir  intravenöz 

kanülden  duyusal  blok  oluĢturacak  kadar  lokal  anesteziğin  damar  içine  verilmesiyle 

oluĢturulan bir anestezi tekniğidir.  

 

RĠVA‟nın  bugün  kullanılan  tekniğe  ulaĢmasında;  çift  turnike  kullanan  Adams  ile 

Esmarch  bandajı  ve  pnömatik  turnike  kullanarak  uygulamaya  büyük  kolaylık  getiren 

Holmes‟in katkıları büyük olmuĢtur. 

 

 

RĠVA,  üst  ekstremite  cerrahisi  yapılacak  hastalarda,  uygulamanın  kolay  olması, 

etkinin  hızlı  baĢlaması,  hastanede  kalma  süresinin  kısa  olması  gibi  özelliklerinden  dolayı 

tercih edilen bir yöntemdir. Alt ekstremiteler için etkin ve pratik değildir.  

 

2.1. RĠVA’nin Endikasyonları ve Kontrendikasyonları 

 

Genellikle üst ekstremite ameliyatlarında tercih edilen RĠVA;   

 



 

Ġnsizyon,  



 

Drenaj,  



 

Tümör rezeksiyonu,  



 

Yabancı cisim çıkarılması,  



 

Laserasyon onarımı,  



 

Tendon operasyonları,  



 

Sinoviektomi,  



 

De Quervain tendiniti,  

AMAÇ 

ARAġTIRMA 

ÖĞRENME FAALĠYETĠ–2 

 

---

 

 

 

21 



 

Trigger finger,  



 

Kistik higroma,  



 

Ön kol kırıklarında (colles kırığı) 



 

Minör amputasyonlarında uygulanır.  

 

RĠVA uygulaması sırasında istenmeyen kontrendikasyonlar oluĢabilir, bunları Ģu Ģekilde 

sıralayabiliriz; 

 



 

Lokal anestezik ilaçlara karĢı allerji varlığı,  



 

Tromboflebit ve arteriyosklerotik damar hastalıkları,  



 

Arteriyo-venöz fistül,  



 

Kanama pıhtılaĢma bozuklukları,  



 

Epilepsi,  



 

Koopere olmayan hastalar,  



 

Skleroderma,  



 

Raynoud hastalığı,  



 

Orak hücreli anemi,  



 

Operasyon bölgesinde geniĢ yanık, laserasyon ve enfeksiyon,  



 

Myastenia  gravis  gibi  nöromüsküler  hastalıklar,  (lokal  anestezik  ajanlar  az  da 

olsa nöromüsküler blok yaptıkları için)  



 

Dekompanse  kalp  yetmezliği  olanlar  ve  dijitalize  hastalar,  (lokal  anestezik 

ajanlar kalpte kinidin benzeri etki yaptıkları için)  



 

DüĢkün ve malnütrisyonlu hastalar, (lokal anestezik toksititesi artacağı için)  



 

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda 



 

Hastanın onay vermemesi durumunda uygulanmamalıdır. 

 

2.2. RĠVA Avantajları ve Dezavantajları 

 

RĠVA uygulamasının hasta açısından avantajlarını Ģu Ģekilde sıralayabiliriz; 

 



 

Güvenli ve etkin oluĢu,  



 

Kolay uygulanabilir olması,  



 

Anestezinin hızlı baĢlaması ve sonlanması,  



 

Komplikasyon ve mortalite insidansının düĢük olması,  



 

Ambulatuar  cerrahide  hastaların,  nadiren  ağır  sedasyon  ve  genel  anestezi 

gerektirmesi  nedeniyle  çok  kısa  sürede  anestezi  derlenme  odasından 

çıkarılabilmeleri ve taburcu edilebilmeleri,  



 

Genel anesteziye oranla % 70–80 ekonomi sağlaması,  



 

Lokal anestezik ajana bağlı herhangi bir santral etkinin hızla düzelmesi,  



 

Ekstremitelerin  acil  cerrahisinde  hastaların  uyanık  kalması,  ağır  sedasyon  ve 

genel  anestezi  gerektirmemesi,  dolayısıyla  aspirasyon  riskinin  minimal 

olmasıdır.  

---