MġLLÎ EĞĠTĠm bakanliğI

 

 

 

9 



 

Ġlioinguinal ve hipogastrik sinir bloğu (L

1.

bloğu) 

 

Bu  sinirler  inguinal  ligament  ve  skrotumun  üst  kısmını  innerve  eder.  Ġlioinguinal  ve 

iliohipogastrik  sinirler  primer  olarak  L

1

‟den  çıkarlar  ancak  T

12 

liflerinden  de  oluĢabilirler. 

Ġlioinguinal  ve  hipogastrik  sinir  blokları  orĢidopreksi  ve  bebek  fıtık  onarımında  etkilidir. 

Genital operasyonlar veya postoperatif ağrı desteği içinde kullanır.  

 

Resim1.3: Ġlioinguinal ve hipogastrik sinir bloğu 

 



 

Fıtık bloğu 

 

Ġnguinal  bölge,  lumbal  pleksusun  dalları  olan  ilioinguinal,  iliohipogastrik  ve 

genitofemoral  sinirler  tarafından  innerve  olur.  Ġnsizyon  hattı  boyunca  aponörozun  altına 

lokal infiltrasyon yapılır. 

 

1.1.3. Alt Ekstremite Blokları 

 

Alt  ekstremite  bloklarının  uygulanmasında,  alt  ekstremite  nöroanatomisini  tanımak 

çok önemlidir. En çok uygulanan alt ekstremite blokları aĢağıda verilmiĢtir. 

 



 

Ġnguinal perivasküler blok 

 

Bu blok ile femoral, obturatuar, lateral kütanöz sinirler bloke edilmektedir.  Anestezi 

oluĢturmak için; 

 



 

20 kg‟a kadar 0.7 ml/kg lidokain (%1), bupivakain (%0.5) , 



 

20-30 kg arası 15 ml lidokain (%1), bupivakain (%0.5),  



 

30-40 kg arası 20 ml lidokain (%1), bupivakain (%0.5),  



 

40-50 kg arası 25 ml lidokain (%1), bupivakain (%0.5)  kullanılır. 

 



 

Femoral sinir bloğu (L

2-3-4

) 

 

Sinir  femoral  arterin  arkası  ve  0.6  cm  lateralinden  pelvisten  ayrılır.  Femoral  sinir 

bloğu ön uyluk diz ve medial ayağın küçük bir parçasında anestezi sağlamak için uygulanır. 

Femur cisim kırığı ve greftleme ve kas biyopsisinde uygundur.  

---

 

 

 

10 

 

Resim1.4: Femoral sinir bloğu 

 



 

Lateral femoral kütanöz sinir bloğu (L

2-3

) 

 

Lateral  femoral  kütanöz  sinir,  bacağın  yan  kısmını  innerve  eder.

 

Diz,  bacaktaki 

giriĢimlerde,  kas  biyopsisinde  uygundur.  Sadece  femoral  sinir  değil  obturator  ve  lateral 

femoral kutanöz sinirlerininde bloke edilmesi ile “üçü bir arada” blok oluĢur.  

 

Resim1.5: Lateral femoral kütanöz sinir bloğu 

 



 

Siyatik sinir bloğu 

 

L

4-5 

S

1-2-3

  sinirlerin  ön  dalları ile  siyatik  sinir  oluĢur. Pelvisi  geçer  ve  bacağın  1/3  alt 

kısmında tibia ve peroneal sinirlere ayrılır.  

 

Siyatik sinir bloğu oluĢumunda yaklaĢımlar; 

 



 

Anterior yaklaĢım: Hastaya, bacaklar hafifçe internal rotasyonda supin 

pozisyon  verilir.  Ġnguinal  ligamentin  1/3  iç  noktasından  ligamente  dik 

olarak  çekilen  hatla,  torakanter  majordan  inguinal  ligamente  paralel 

çekilen hattın kesiĢtiği noktadan uygulama yapılır. 

---

 

 

 

11 

 

Resim1.6: Siyatik sinir bloğu 

 



 

Posterior  yaklaĢım:  Hasta,  lateral  dekübitüs  pozisyonunda  (sims 

pozisyonu) cerrahi uygulanacak ekstremite üstte kalacak Ģekilde yatırılır. 

Uygulama  torakanter  major  ile  koksiksin  kaudal  ucunu  birleĢtiren 

çizginin ortasından yapılır.  

 

Blok baĢarılı ise diz altında seğirme gözlenecektir. 

 



 

Litotomi yaklaĢımı: Siyatik sinir, pelvisten bacağa doğru seyrettiğinden 

karakteristik olarak iskial çıkıntı ve büyük trokanter arasından geçer. Bu 

seyrin  uygun  olması  ve  sinirin  göreceli  olarak  yüzeyden  geçmesinden 

yararlanarak, hasta, supin pozisyonunda yatırılır; kalça ve diz fleksiyona 

getirilerek uygulama yapılır (litotomi pozisyonu). 

 



 

Ayak bileği bloğu 

 

Bu  blok  periferik  sinir  bloklarının  en sık  kullanılanlarından  biridir  ve  özellikle ayak 

ameliyatları  için  yardımcıdır.  Yüzeyel  ve  derin  peroneal,  safenöz,  sural,  posterior  tibial 

olmak  üzere  ayağın  5  siniri  bloke  edilir.  Hasta,  sırt  üstü  yatar  ve  bacaklarını  abduksiyona 

getirir. Blok, önden ve arkadan yapılabilir. 

 

Resim1.7: Ayak bileği bloğu 

---

 

 

 

12 

1.1.4. 

Diğer Periferik Sinir Blokları 

 

Diğer periferik sinir bloklarına örnek aĢağıda verilmiĢtir. 

 



 

Transtrakeal enjeksiyon 

 

Bu blokta krikoid ve tiroid kıkırdaklar ile bu kıkırdakların arasında yer alan krikotiroid 

membran önemlidir. 

 

AĢağıda belirtilen durumlarda bu uygulama tercih edilebilmektedir.  

 



 

Endotrakeal entübasyonda, zor veya acil entübasyon vakalarında,  



 

Bronkoskopi ve ösefagoskopi giriĢimlerinde,  



 

Ciddi  laringospazmda  (ciddi  bir  laringospazmın  tedavisinde  ilk  tercih 

edilecek ilaç intravenöz süksinilkolindir). Ancak, bu ajanın olmadığı bir 

durumda transtrakeal enjeksiyon uygulanabilir. Tercih edilen ilaç; %2‟lik 

lidokain olup 2 - 4 ml yapılabilmektedir).  



 

Reynaud ve Buerger hastalığı,  



 

Volkmann‟ın iskemik kontraktürü,  



 

Arterial yaralanmalar,  



 

Kolun ezici yaralanmaları,  



 

Trombus ve embolilere bağlı arterial olaylar, 



 

Akut veya kronik trombofilebit gibi venöz olaylar, 



 

Rekonstrüktif  cerrahi  sonrasında  bölgenin  kanlanmasını  artırmak  ve 

anjinal, kardiak ağrının giderilmesinde kullanılır. 

 

Resim1.8: Transtrakeal injeksiyon 

 

Hasta  sırt  üstü  yatırılır  ve  çenesi  yukarı  gelecek  Ģekilde  baĢını  geriye  doğru  itmesi 

sağlanır. Blok oluĢumunda lidokain ve bupivakain tercih edilir. 

---