MġLLÎ EĞĠTĠm bakanliğI
Yüklə 310,27 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Resim 2.7: Lokal anestezik’in enjekte edilmesi
- UYGULAMA FAALĠYETĠ
- ÖLÇME VE DEĞERLENDĠRME AĢağıdaki cümlelerin baĢında boĢ bırakılan parantezlere, cümlelerde verilen
- ÖLÇME VE DEĞERLENDĠRME 30 MODÜL DEĞERLENDĠRME
- MODÜL DEĞERLENDĠRME 31 6.
- CEVAP ANAHTARLARI
- ÖĞRENME FAALĠYETĠ–2’ĠN CEVAP ANAHTARI
- MODÜL DEĞERLENDĠRME CEVAP ANAHTARI 1 A 2 D 3 C
- Anesteziyoloji El Kitabı
25
Bu bölgenin altına çift lümenli pnömotik turnike yerleĢtirilir. Resim 2.5: Turnike yerleĢtirilmesi
Çift lümenli turnikenin proksimali, turnike basıncı ölçülen bazal sistolik arter basıncının 100-150 mmHg üzerinde olacak Ģekilde ĢiĢirilir ve esmarch bandajı çıkarılır.
Turnike basıncının yeterliliğini kontrol etmek amacıyla brakial ve radial nabız yokluğu kontrol edilir. Resim 2.6: Nabız kontrolü
Turnike ĢiĢirilme zamanı kaydedilerek, KAH, OAB, SpO 2 değerleri kaydedilir.
Hazırlanan lokal anestezik solüsyon el sırtındaki damar yolundan 0,5 ml sn-1 hızı aĢmayacak Ģekilde enjekte edilir.
26
Enjeksiyon zamanı kaydedilir.
KAH, OAB, SpO 2 değerleri belli aralıklarla kaydedilir.
Lokal anestezik enjeksiyonundan 2 ve 5 dk. sonra,
Cerrahi baĢlangıcında,
Cerrahi baĢladıktan 5, 10, 15, 20, 30, 45 dk. sonra,
Turnike indirildikten 1, 5, 10, 15 dk. sonra.
Turnike ve ameliyat süreleri dakika olarak kayıt edilir.
Ayrıca, duyu-motor blok baĢlama zamanı, duyu bloğunun süresi (dk.), motor blok süresi (dk.) kayıt edilir. Duyu bloğunun değerlendirilmesi anestezi uzmanı tarafından yapılır. (Ġğne ucu ile önkol medial kutanöz sinir, kol medial kutanöz sinir, ulnar, median, radial muskulokutanöz sinirlerin innerve ettiği alanlar değerlendirilir.)
Ġlaç enjeksiyonu ile belirtilen sinir alanlarındaki “batma, dokunma” hislerinin kaybolması arasında geçen zaman, duyu bloğu olarak kayıt edilir.
oynatması istenir.
Yeterli duyu bloğu ve motor blok sağlandıktan sonra ameliyata baĢlanır.
Ameliyat süresince vital bulgular takip edilerek kayıt edilir.
Ameliyatın sonunda turnike yavaĢ ve kademeli olarak indirilir.
Hasta, bir süre komplikasyonlar yönünden takip edilir.
Hasta, sözel uyarılar ile değerlendirilir.
Hastanın monitör bilgileri forma kayıt edilerek anestezi formu kapatılır.
Hastanın vital bulguları stabil ise demonitörize edilir.
Hastanın infüzyon sıvısının klipsi kapatılır.
Operasyon bittikten sonra sözel uyarılara cevap veren hasta, sedyeye alınarak dosyası ile birlikte derlenme odasına ya da servise transfer edilir. Teslim sırasında derlenme odası ya da servis sorumlusuna hastaya yapılan uygulamalar hakkında bilgi verilir ve sistemik toksisite yönünden yakın takibinin yapılması gerektiği söylenir.
27 UYGULAMA FAALĠYETĠ
RĠVA uygulamasında anestezi uzmanına yardımcı olunuz. ALĠYETĠ
ĠĢlem Basamakları Öneriler
Malzemeleri hazırlayınız.
Steriliteye özen göstermelisiniz.
Hastanın yaĢına ve giriĢime uygun malzemeleri hazırlamalısınız.
Ġlave sedasyon veya yüzeyel anestezi gereksinimi durumunda gerekli olabilecek ilaç
ve malzemeleri hazır bulundurmalısınız.
ĠĢlemi hastaya anlatınız.
Hastaya, kısa ve anlaĢılır bir açıklama yapabilirsiniz.
Rejyonal blok setini açınız.
Sterilite kurallarına uymalısınız.
Anestezik solüsyonu hazırlayınız.
Order edilen
reçeteye göre
hazırlamalısınız.
Hastayı monitörize ediniz.
Hastanın yaĢına ve giriĢimin özelliğine göre
standart monitörizasyon uygulamalısınız.
ĠĢleme baĢlamadan önce kalp atım hızı (KAH), ortalama arter basıncı (OAB), periferik oksijen satürasyonu (SpO2) kontrol değerini kayıt etmelisiniz.
Bağlantılara dikkat etmelisiniz.
Hastanın rahat edebileceği ve bası olmayacak Ģekilde gerekli pozisyonu vermelisiniz.
baĢlatınız.
GiriĢim yapılmayacak kola damar yolu açarak infüzyon sıvısını vermelisiniz.
vene kateter uygulayınız.
22‟ nolu kateter tercih edebilirsiniz.
Kateteri tespit etmelisiniz.
Ekstrimiteye ersmach
bandajı uygulanırken kolun yüksekte tutulmasına yardımcı olunuz.
ĠĢleme yardımcı olmalısınız.
Anestezi uzmanının direktiflerine uymalısınız.
Turnike takılırken kolun pozisyonunu sağlayınız.
Ekstremite açısına ve bekleme sürelerine dikkat etmelisiniz. UYGULAMA FAALĠYETĠ
28
Çift lümenli
pnömotik turnike
yerleĢtirilmesine yardımcı olunuz.
Hastayı, turnikenin oluĢturacağı rahatsızlığa karĢı uyarabilirsiniz.
uzmanının direktifleri doğrultusunda uygulamaya yardımcı olmalısınız.
için nabızı kontrol edebilirsiniz.
Hastayı, komplikasyonlar açısından değerlendirebilirsiniz.
istemine göre seçilen lokal anesteziği enjektöre çekip doktora veriniz.
Hastanın vital bulgularını gözlemleyiniz.
Lokal anestezik enjeksiyonundan 2 ve 5 dk. sonra, cerrahi baĢlangıcında, cerrahi baĢladıktan 5, 10, 15, 20, 30, 45 dk. sonra, turnike indirildikten 1, 5, 10, 15 dk. sonra KAH, OAB, SpO2 değerlerini kayıt etmelisiniz.
özen göstermelisiniz.
Duyu bloğu
ve motor
blok değerlendirmelerini gözlemlemelisiniz.
Hastayı komplikasyonlar yönünden takip etmelisiniz.
Vital bulguların kaydını yapınız.
Turnike ve ameliyat sürelerini kayıt etmelisiniz.
15-20 dakikada bir gevĢetilirken doktora yardımcı olunuz.
Hastanın genel durumunu gözlemleyiniz.
Hastanın monitör değerlerini anestezi fiĢine kayıt ediniz.
doktora yardım ediniz.
Hastayı gözlemleyebilirsiniz.
Gerekli ise hastanın kolunu tutabilirsiniz.
Turnikeyi yerine kaldırabilirsiniz.
Hastanın vital bulguları stabil ise demonitörize ediniz.
1 dk. aralar ile hastanın parmaklarını oynatmasını isteyiniz.
kapatınız.
Damar yolunun
güvenliğini sağlamalısınız.
sedyeye alınız.
Transfer sırasında gerekli güvenlik önlemlerini almalısınız.
teslim etmelisiniz.
Teslim sırasında hastaya yapılan
uygulamalar hakkında bilgi vermelisiniz.
Hastanın sistemik toksisite yönünden yakın takibinin yapılması gerektiği söyleyebilirsiniz.
Hastayı derlenme odasına transfer ediniz.
Hastanın anestezi formunu teslim ediniz.
29
AĢağıdaki cümlelerin baĢında boĢ bırakılan parantezlere, cümlelerde verilen bilgiler doğru ise D, yanlıĢ ise Y yazınız. 1. ( ) RĠVA; sistemik arteriyel basıncın üzerinde bir basınçla turnike uygulanarak, sistemik dolaĢımdan izole edilmiĢ bir ekstremitede, el sırtına yerleĢtirilmiĢ ince bir intravenöz kanülden duyusal blok oluĢturacak kadar lokal anesteziğin damar içine verilmesiyle oluĢturulan bir anestezi tekniğidir.
( ) RĠVA, genellikle jinekolojik girĢimlerde tercih edilen bir yöntemdir.
( ) RĠVA, tromboflebit ve arteriyosklerotik damar hastalıkları, arteriyo-venöz fistül ve koopere olmayan hastalarda tercih edilmelidir.
( ) Esmarch bandajı kullanılmadığı takdirde, lokal anestezik ajan sistemik dolaĢıma geçerek toksik reaksiyonlara sebep olur.
( ) RĠVA uygulamalarında en çok tercih edilen lokal anestezik, opioid ajanlardır. DEĞERLENDĠRME Cevaplarınızı cevap anahtarıyla karĢılaĢtırınız. YanlıĢ cevap verdiğiniz ya da cevap verirken tereddüt ettiğiniz sorularla ilgili konuları faaliyete geri dönerek tekrarlayınız. Cevaplarınızın tümü doğru ise Modül Değerlendirme‟ye geçiniz.
30
AĢağıdakilerden hangisi, periferik sinir blokajının hasta açısından önemini belirtmemektedir? A)
Etkisinin uzun sürmesi B)
Uyanık kalmayı sağlaması C)
Aile ile erken iletiĢime izin vermesi D)
DolaĢım ve solunumun stabilizasyonunu sağlaması E)
Erken beslenmeyi sağlaması
AĢağıdakilerden hangisi, üst ekstremite periferik sinir bloklarından değildir? A)
B)
Dirsekte periferik sinirlerin bloğu C)
El bileğinde periferik sinirlerin bloğu D)
Obturator sinir bloğu E)
Dijital sinir bloğu 3. AĢağıdakilerden hangisi, genel anesteziye destek amacı için oluĢturulan sinir bloğudur? A)
Paravertebral lomber somatik sinir bloğu B)
Paravertebral torasik somatik sinir bloğu C)
Ġnterkostal sinir bloğu D)
Paravertebral lomber sempatik ganglion blokajı E)
Çölyak pleksus (splanknik) bloğu
AĢağıdakilerden hangisi, üçü bir yerde blok olarak adlandırılır? A)
B)
Obturator sinir bloğu C)
Psoas kompartıman bloğu D)
Dizde periferik sinir bloğu E)
Paravertebral lomber blok 5. AĢağıdakilerden hangisi, RĠVA uygulamasının dezavantajlarından değildir? A)
B)
Turnike ağrısının ortaya çıkabilmesi C)
Ameliyat süresinin turnike süresi ile sınırlı olması D)
Anestezinin hızlı baĢlaması ve sonlanması E)
Postoperatif analjezi sağlamaması MODÜL DEĞERLENDĠRME
31 6. Standard rejyonal anestezi setine ek olarak aĢağıdaki ekipmanlardan hangisine gereksinim yoktur? A)
22 no‟lu intrakete B)
Fleksibl enjeksiyon tüpüe C)
Koter cihazına D)
Çift kaflı turnike veya iki ayrı turnikeye E)
Basınç kaynağına
AĢağıdakilerden hangisi, RĠVA uygulaması sonrası yapılması gerekenlerden değildir? A)
B)
Sözel uyarılara cevap veren hasta sedyeye alınır. C)
Sistemik toksisite yönünden yakın takibinin gerektiği söylenir. D)
Hasta, anestezi formu ile derlenme odasına teslim edilir. E)
Arteriyo-venöz fistül bağlanır.
8. AĢağıdakilerden hangisi, RĠVA
uygulaması sırasında istenmeyen kontrendikasyonlardan biri değildir? A)
B)
Kolay uygulanabilir olması C)
Lokal anestezik ilaçlara karĢı allerji riski D)
Kanama bozukluğu E)
Epilepsi
Cevaplarınızı cevap anahtarıyla karĢılaĢtırınız. YanlıĢ cevap verdiğiniz ya da cevap verirken tereddüt ettiğiniz sorularla ilgili konuları faaliyete geri dönerek tekrarlayınız. Cevaplarınızın tümü doğru ise bir sonraki modüle geçmek için öğretmeninize baĢvurunuz.
32 CEVAP ANAHTARLARI
Doğru 2 YanlıĢ 3 YanlıĢ 4 Doğru 5 YanlıĢ MODÜL DEĞERLENDĠRME CEVAP ANAHTARI
A 2 D 3 C 4 A 5 D 6 C 7 E 8 B CEVAP ANAHTARLARI
33 KAYNAKÇA
AY ÇAKICI Ġclal, T. Arda BÖKESOY, Mehmet MELLĠ, Türk Farmakoloji Derneği, Farmakoloji Ders Kitabı, Gazi Kitabevi, Ankara, 2000.
EZEKĠEL R. Mark, MD, MS, Çevr. Rıza Hakan ERBAY, Anesteziyoloji El Kitabı, Nobel Tıp Kitabevleri, 2006.
KAYHAN Zeynep, Klinik Anestezi, Logos Yayıncılık, 1997.
Klinik Anesteziyoloji, GüneĢ Tıp Kitapevleri, dördüncü baskı, 2008
ÖZALP Dural, A. ESEN, Farmakoloji, Nobel Tıp Kitapevleri, GeniĢletilmiĢ üçüncü baskı, 2002.
STOELTĠNG K. Robert, Ronald D. MĠLLER, Çeviri editörleri Ö. Taylan AKKAYA ve arkadaĢları, Temel Anestezi, 5. baskı, GüneĢ Tıp Kitabevleri, 2010.
http//anestezi.med.ege.edu.tr.
http://www. gata.edu.tr.
http://www.cumhuriyet.edu.tr.
www.cukurova.edu. tr.
Yüklə 310,27 Kb. Dostları ilə paylaş:
|