MġLLÎ EĞĠTĠm bakanliğI

 

 

 

5 

 

ġekil 1.1: Brakial pleksus 

 

Servikal  pleksus  bloğunda  lokal  anestetiğin  etki  süresi  daha  kısadır.  Bunun  nedeni 

boyunun  fazla  vasküler  yapısı  nedeni  ile  verilen  lokal  anestetiğin  hızla  dolaĢıma  absorbe 

olmasıdır. 

 

Resim1.1: Brakial pleksus bloğu (aksiller yaklaĢım) 

---

 

 

 

6 

SĠNĠRLER 

SPĠNAL    

SEGMENT 

DAĞILIM 

N. Subclavius 

C

4

 - C

6

 

Subclavius adalesi

 

Dorsal Skapular Sinir 

C

5

 

Levator skapula ve rhomboid adale

 

N. (Uzun) Torasikus 

C

5

 - C

7

 

Serratus anterior kası

 

N. Supraskapularis 

C

5

 - C

6

 

Supraspinatus ve infraspinatus adaleleri

 

N. Pektoralis (median ve 

lateral) 

C

5

 - T

1

 

Pektoralis adalesi

 

N. Subskapularis 

C

5

 - C

6

 

Subskapularis ve teres majör adaleleri

 

Torakordosal Sinir 

C

6

 - C

8

 

Latissimus dorsi adalesi

 

N. Aksillaris 

C

5

 - C

6

 

Deltoid ve teres minör kasları ile omuz cildi

 

N. Radialis 

C

5

 - T

1

 

Kol ve önkolun ekstansör adaleleri, brakioradialis, 

digital ekstansörler, abduktör pollisis kasları ve 

kolun posterolateral cilt alanı 

 

Muskulukütaneal Sinir 

C

5

 - C

6

 

Kolun fleksör kasları ve önkolun lateral cilt alanı

 

Median Sinir 

C

6

 - T

1

 

Önkolun fleksör kasları, pronotor kuadratus - teres 

kasları, digital fleksörler ve elin anterolateral cilt 

alanı

 

Ulnar Sinir 

C

8

 - T

1

 

Fleksör karpi ulnaris, adduktor pollisis, küçük 

digital kaslar ve elin medial yüzü cilt alanı

 

Tablo 1.1: Brakial pleksusu oluĢturan sinirler ve invervasyonları 

 



 

Dijital sinir bloğu 

 

Dijital sinirler, median ve ulnar sinirlerden orjin alır ve avuç içinin distali, volar yüz, 

parmak  ucu  ve  tırnak  yatağını  inerve  eder.  Çok  ince  bir  iğne  ile  parmağın  dorsali  hizasına 

lidokain verilerek blok oluĢturulur.  

 

Dijital sinir bloku, parmaklarla ilgili cerrahi giriĢimlerde etkin bir anestezi yöntemidir. 

Ağrılı durumların tanı ve tedavisinde de kullanılır. 

 

Resim1.2: Dijital sinir bloğu 

---

 

 

 

7 

1.1.2. Gövdede Uygulanan Periferik Sinir Blokları 

 

Göğüs, gövde ve karın gibi birçok iĢlemi izleyen postoperatif analjezi için kullanılır. 

AĢağıda sıklıkla tercih edilen bloklar hakkında bilgi verilmiĢtir. 

 



 

Ġntraplevral Blok (ĠPRA) 

 

Parietal  ve  visseral  plevra  arasına  yerleĢtirilen  epidural  tipte  bir  kateterden  lokal 

anestezik  verilir  ve  bu  Ģekilde  diffüze  olan  lokal  anesteziğin  interkostal  sinirleri  blokajı 

sağlanmaktadır.   

 

Ġntraplevral bloğun yapıldığı durumlar: 

 



 

Kosta kırıklarında,  



 

Meme, üst abdominal ve torasik giriĢimlerde,  



 

Akciğer CA ve metastazlarda,  



 

Torakotomi sonrası ağrılarda,  



 

Özofagektomi ameliyatı sonrası ağrılarda, 



 

Flank kesili böbrek ameliyatları sonrası ağrılarda,  



 

Subkostal kesili kolesistektomi sonrası ağrıda,  



 

Herpes zoster ve post herpetik nörolojide,  



 

Pankreas ve karaciğerin değiĢik nedenli ağrılarında,  



 

Üst batının tek yanını tutan malignitelerde, 



 

Böbreğe perkütan giriĢimlerde,  



 

Aort cerrahisinde,  



 

Nefrektomide,  



 

Pankreas ile ilgili değiĢik nedenli ağrılarda uygulanır.  

 

Not: Küçük çocuklarda toksik reaksiyon görülebileceği için önerilmemektedir. 

 

ġekil 1.2: Ġnterplevral blok 

 

Kullanılan  ilaçlar:  Ġntraplevral  blokta  en  çok  tercih  edilen  ilaçlar,  bupivakain  ve 

lidokain  hidrokloridtir.  Bu  ilaçlara,  interkostal  aralıkta  intravasküler  emilimlerini  azaltmak 

için adrenalin eklenebilir. 

 

---

 

 

 

8 

Komplikasyonlar:  Sistemik  toksisite,  pnömotoraks,    hemotoraks,  enfeksiyon, 

taĢikardi, plevral Ģok, hipotansiyon, hipertansiyon, allerjik reaksiyonlar, miyozis, pitozis ve 

enoftalmus  ile  karakterize,

 

horner  sendromu,

 

kateterin  intraplevral  aralıkta  düğüm 

oluĢturması,  plevranın  kateter  iritasyonu  ile  kalınlaĢma,  kataterin  çıkartılırken  kopması, 

ağrısı kaldırılan patolojinin ilerlemesinin farkına varılamamasıdır. 

 



 

Ġnterkostal sinir bloğu 

 

Ġnterkostal  sinirler,  torasik  spinal  sinirlerin  ön  dallarından  oluĢur.  Ġnterkostal 

damarlarla birlikte ve onların altında olmak üzere interkostal aralıkta yer alır. Her interkostal 

sinir, interkostal kaslara giden motor dallar ile göğüs ve karın duvarı cildine kütanöz dallar 

verir. Blok açısından bu dalların en önemlisi, lateral kütanöz daldır. 

 

Bloğun yapıldığı durumlar:  

 



 

Genel anesteziye destek amacı ile toraks ve üst abdominal cerrahi sonrası 

postoperatif analjezi, 



 

Kot kırıkları, 



 

Kas spazmının giderilmesi,  



 

Herpes  zoster  ve  kanserle  ilgili  ağrıların  giderilmesi  ile  somatik  ağrının 

sempatik ağrıdan ayırt edilmesinde kullanılır. 

 

ġekil 1.3: Ġnterkostal sinir bloğu 

 

Kullanılan ilaçlar: Bloke edilecek sinir sayısına göre 1-5 ml prilokain-lidokain veya 

% 0.25 bupivakaindir.  

 

Komplikasyonlar:  interkostal  sinir  bloğunda;  pnömotoraks,  toksik  reaksiyon  ve 

intravasküler enjeksiyon gibi komplikasyonlar görülebilir. 

 



 

Penil blok 

 

Penisin sensoriyal innervasyonu S

2-3-4 

köklerdendir. Blok glans, prepisyum ve penisin 

½‟sinde anestezi sağlayabilir.  

 

Penil  blok,  sünnet  ve  kordi  düzeltilmesi  giriĢimlerinde  kullanılabilir.  En  çok  çocuk 

anestezi altında iken cerrahi giriĢim sonrası oluĢabilecek postoperatif ağrı desteği için giriĢim 

sonrasında uygulanır. 

 

Lokal anestezik düĢük volümde ve adrenalinsiz olmalıdır.  

---