S. N. Alimetov, Ş. S.İBrahimova
Yüklə 3,75 Kb. Pdf görüntüsü
|
ağciyər reanimasiyasını təkrarlamaq, 150 mq amiodaronu venaya yeritm ək və defibrillyasiyanı icra etmək lazımdır; amiodaronu lidokainlə (1,5 mq/kq) əvəz etmək olar. Asistoliya v ə ya elektromexanik dissosiasiya zamanı əvvəl 5 sikl ür ək-ağciyər reanimasiyası 30:2 nisbətində aparılır; EKQ-də asistoliya t əsdiq edilir; vena kateterizasiya olunur; adrenalin 1 mq dozada venaya yeridilir v ə hər 3-5 dəqiqədən bir, lazım gəldikcə təkrar olunur; effekt olmadıqda 5 sikl ürək-ağciyər reanimasiyası 30:2 nisbətində təkrarlanır; venaya 1 mq dozada atropin yeridilir v ə hər 3-5 dəqiqədən bir effekt alınana və ya 0,04 mq/kq dozaya çatana qədər təkrarlanır; effekt alınmadıqda ürək-ağciyər reanimasiyası siklləri, adrenalin, atropin infuziyaları təkrar edilir; bəzən atropini 0,04 mq/kq dozada birdəfəlik və ya eufillini 240-480 mq dozada venaya yeridirl ər; eyni zamanda asistoliyanın səbəbini tapmağa (hipovolemiya, ürək tamponadası, pnevmotoraks, hipoksiya, asidoz, d ərmanların artıqlığı və s) və onu aradan götürm əyə çalışırlar. Uğurla başa çatan reanimasiydan sonra, qəfləti ölümün təkrar olunmaması üçün tədbirlər kompleksinin həyata keçirilməsi, yəni ikinci profilaktikanın aparılması lazım gəlir. Birincili profilaktika əsas x əstəliklərin (ÜİX, ürək çatışmazlığı, ürək qüsurları və s) müalicəsindən ibar ətdir. Latent koronar aterosklerozun ehtimal olunduğu və ya qəfləti ölümün yüks ək riskinə malik olduğu təsadüflərdə arterial hipertenziya, şəkərli diabet, dislipidemiya, siqaretçəkmə, hipokinetik həyat tərzi kimi risk amill ərinin korreksiyası aparılmalıdır. Q əfləti ölümün ikincili profilaktikası, ürək fəaliyyətinin təkrar dayanmasının qarşısını almaq üçün aparılan miokardın revaskulyarizasiyası, elektrokardiostimulyatorun implantasiyası, betaadrenoblokatorların və amiodaronun təyin edilməsi kimi tədbirlərin, onlara aid göst ərişlərə əsasən icra olunmasından ibarətdir. Ür ək fəaliyyətinin dayanmasından sonra yenidən canlandırılmış pasiyentl ərin 85-90%-də ürəyin koronar xəstəliyi, yarısında koronar arteriyanın okklüziyası tapılır. Onu da qeyd edək ki, EKQ-də ST seqmentinin yüks əlməməsi, koronar arteriyanın okklüziyasının mövcudluğunu inkar etmir. ST seqmentinin yüksəlməsilə baş vermiş miokard infarktı zamanı qeyd edilən qəfləti ölümün reanimasiyasından sonra h əyata qaytarılmış pasiyentlərdə miokardın revaskulyarizasiyası göst əriş sayılır. Ancaq, bu sahədə daha effektiv üsul kardioverter- defibrillyatorun implantasiyasıdır. Sinus ritminin bərpası üçün antitaxikarditik kardiostimulyasiya v ə bifazalı elektrik boşalmadan (impulsdan) istifad ə olunur. Kardioverter-defibrillyatorun implantasiyası I sinif pasiyentl ər üçün effektivdir və IIa sinif üçün isə nisbi effektivdir. 296 Q əfləti ölümdən sonrakı dövrdə müşahidə olunan xronik ürək çatışmazlığında resinxron terapiya tətbiq oluna bilər. Ürəyin resinxron terapiyasını elektrodların sağ qulaqcığa, sağ və sol mədəciklərə qoyulması üsulu ilə aparırlar; ürək mədəciklərinin sinxron işləməsi, ür əyin effektiv işini optimallaşdırır, çatışmazlığını azaldır. Bradiaritmiyalar zamanı aşağıdakı təxirəsalınmaz kardioloji yardım göst ərilməlidir: - x əstəni, ayaqlarını 20°-li bucaq altında, qaldırmaqla uzatmaq; - oksigenoterapiya; - ür əyin xarici masajı və prekordial nahiyənin ritmik döy əclənməsi; - h ər 3-5 dəqiqədən bir, effekt alınana qədər və ya dozası 0,04mq/kq (3 mq) – a çatana kimi venaya yeridilm əsi; - effekt olmadıqda və kardiostimulyasiyanın aparılması mümkün olmadıqda 240-480 mq teofillinin vena daxilinə t ədricən axıdılması; - effekt olmadıqda 100 mq dopamin və ya 1 mq adrenalin 5%-li 200 ml qlükoza m əhlulunda vena daxilinə artan sür ətlə, ürək yığılmalarının lazımı tezliyinə qədər yeridilm əsi; - x əstənin ürək ritminə və keçiriciliyinə nəzarət etmək. M ədəcik taxikardiyası zamanı aşağıdakı təxirəsalınmaz kardioloji yardım göstərilir: - miokardın hemodinamik pozğunluğu ilə müşayiət olunan monomorf m ədəcik taxikardiyası zamanı sinxron elektrik kardioversiya aparılır (birinci bifazalı elektroimpuls 50-100 C, monofazalı elektroimpuls 150-200 C); - stabil polimorf m ədəcik taxikardiyası zamanı qeyri-sinxron elektrik kardioversiya aparılır (birinci bifazalı elektroimpuls 150- 200 C, monofazalı elektroimpuls 360 C); - amiodaronun vena daxilin ə yeridilməsi: 150 mq vena daxilin ə 10 dəqiqə ərzində (15 mq/dəq), sonra 360 mq 6 saat ərzində və daha sonra 540 mq 18 saat ərzində; residiv baş verdikdə əlavə olaraq 150 mq (maksimal sutkalıq doza 2200 mq olmaqla); ür əyin sol mədəciyinin atım fraksiyası 40%-d ən çox olduğu hallarda, amiodaron əvəzinə prokainamidi yeritm ək olar; - lidokain, vena daxilin ə 1-1,5 mq/kq dozada, 2 dəqiqə ərzində yeridilir. 297 Bel əliklə, qəfləti ölüm zamanı hadisələrin çox sürətlə inkişaf etm əsini nəzərə alaraq, əsas diqqəti onun profilaktikasına yönəltmək lazımdır. Əhali arasında miokard infarktını keçirmiş, ürəyin sol m ədəciyinin disfunksiyasına malik, anamnezində həyati təhlükəli m ədəcik aritmiyalarının keçirilməsi haqqında məlumatları olan şəxslər, q əfləti ölüm üzrə yüksək riskli qrupa daxildir. Məhz, bu kateqoriyalı x əstələrdə effektiv preventiv tədbirləri (kardioverter-defibrillyatorun implantasiyası, kateter ablasiyası, miokardın revaskulyarizasiyası, medikamentoz terapiya) yüks ək səviyyədə aparmaq lazımdır. Bütün əhali arasında ürək-qan damar xəstəliklərinin risk amillərinə qarşı effektiv mübariz ə təşkil olunmalıdır. 298 Yüklə 3,75 Kb. Dostları ilə paylaş:
|