Sarkoidozlu hastalarin izleminde inflamatuar belirteçleriN Önemi

metilprednisolon ile tedavi başlanıp, her hastanın klinik ve radyolojik bulgularına göre altı ay 

ile   bir   yıl   süren   tedaviler   yapılmıştı.   1999   yılı   sonrasında   tüm   olgularda   Judson   ve 

Arkadaşlarının altı basamaklı tedavi planı uygulandı (31). Tedavide; naproksen, indometasin, 

pentoksifilin veya kortikosteroidler (metilprednisolon, deflazakort) kullanıldı.     

6- Takip:

Tanı konulduktan sonra kortikosteroid tedavisi başlanılan hastalar tedavi sonuna kadar 

bir veya iki aylık takiplerle,  alternatif tedavi verilenler iki-üç ayda bir klinik ve radyolojik 

olarak izlendi. Tedavisi tamamlanan hastalar daha sonra tedavi sonu birinci yılda üç ayda bir, 

ikinci yılda altı ayda bir, daha sonra yılda bir kere radyolojik olarak kontrol edildi. İlaçsız 

takipteki   hastalarda   tanı   sonrası   aynı   sürelerde   kontrole   çağrıldılar.     Bu   durum   çalışma 

protokolü olmayıp rutin takibin bir parçasıdır.

7- Olgu Tanımlamaları:

Tedavide: Tanı konduktan sonra kortikosteroid tedavisi başlanan hastalar.

Spontan remisyon: Spontan olarak klinik/radyolojik düzelme.

Tedaviye   bağlı   remisyon:  Kortikosteroid   tedavinin   sonlandılmasını   takiben 

klinik/radyolojik düzelme.

Kronik: Hastalığın 2 yıldan fazla süredir olması.

B. Kontrol Grubu:

Sigara içmeyen  gönüllülerden oluştu, hiç birinin herhangi bir hastalığı veya  tedavi 

öyküsü yoktu. Sadece aktivite belirteçlerini değerlendirmek için kan alındı.

C. Spirometrik İncelemeler:

Hastaların   spirometrik   incelemeleri   Sensor   Medics   Vmax   2130   V6200   cihazı 

kullanılarak yapıldı. DLCO ise tek solukluk nitrojen testi ile Vmax 2000 cihazı ile ölçüldü.

Ç. Serolojik İncelemeler:

1- IgE Ölçümü:

Kinetik bir enzim yoluyla (Alastat mikroplate, DTP, Amerika) immünometrik olarak 

ölçüldü.

2- ADA Tayini:

15

---

Glustinin kalorimetrik yöntemiyle ölçüldü. ADA enzimi ortamdaki adenozini 37

o

C’de 

pH   6,4’de   inozine   dönüştürür.   Bu   dönüşüm   sırasında   amonyak   oluşmaktadır.   Oluşan 

amonyak  alkali hipoklorit ve  fenollü  çözelti ile  işleme sokularak  indofenol  oluşturur. Bu 

çözelti mavi renklidir, mavi rengin şiddeti ADA yoğunluğu ile ilişkilidir. 

3- ACE Tayini:

Spektrofotometrik  yolla  ölçüldü. Sentetik tripeptid substrat N-(3-(2-furyl)  acryloly) 

phenylalanylglycyglycine   (FAPGG)   içeren   ACE   reagenti   kullanıldı.   Aşağıdaki   reaksiyon 

ACE tarafından katalize edilir.

        FAPGG      

ACE

 

       FAB + Glisilglisin   

Bu yolla 340 N’da absorbans azalır, böylelikle reaksiyon hızı hesaplanarak ACE 

aktivitesi ölçülür. 

4- sIL-2R Ölçümü:

Serum IL-2R enzim bağlı immün assay (ELISA) yöntemi ile çalışıldı, örnekler alındığı 

andan çalışma anına kadar – 70 

o

 C’lik dondurucuda saklandı ve simültane analiz edildi. 

5- Amiloid A Ölçümü:

Serum amiloid A enzim bağlı immün assay (ELISA) yöntemi ile çalışıldı, örnekler 

alındığı andan çalışma anına kadar – 20  

o

  C’lik dondurucuda saklandı ve simültane analiz 

edildi. 

D. İstatistiksel İncelemeler:

Verilerin   değerlendirilmesinde   SPSS   for   Windows   10.0   istatistik   paket   programı 

kullanıldı.   Karşılaştırmalarda,   Mann   Whitney   U,   tekrarlayan   ölçümlerde   varyans   analizi, 

Pearson korelasyon, Mc Nemar Fisher Exact ve Ki-kare testleri kullanıldı. p<0.05 anlamlı 

kabul edildi.

BULGULAR

16

---

Çalışmaya Mayıs 2007- Ekim 2007 tarihleri arasında kontrole gelen 39 (%81,3) kadın, 

9 (%18,8) erkek olgu alındı. Olguların demografik özellikleri Tablo 5’te görülmektedir.

Tablo 5: Olguların demografik özellikleri

n

%

Hasta sayısı

48

Kadın/Erkek

39/9

81,3/18,8

Yaş (ort)

44,29 + 10,90

Smoker/Nonsmoker

11/37

22,9/77,1

Tanı Yöntemi

  FOB-Forseps biyopsi

  FOB-TBB

  FOB-TBB+Cilt biyopsisi

  FOB-TBB+Parotis biyopsisi

  Ga sintigrafisi

  Ga sint.+FOB-TBB

  Ga sint.+Cilt biyopsisi

  Mediastinoskopi

  Klinik radyolojik

7

8

1

1

5

3

3

15

5

10,3

11,8

1,5

1,5

7,4

4,4

4,4

22,1

7,4

Evre

  1/2/3/4

25/17/6/0

52,1/35,4/12,5/0

Solunum

 

Fonksiyon 

Parametreleri

  FEV1(ort.)

  FVC (ort)

  FEV1/FVC (ort.)

  DLCO (ort.)

83,12

87,26

81,60

80,80

Semptomlar

  EN/Artrit/Dispne

1/0/28

2,1/0/58,8

MRC

  0/1/2/3/4

28/17/3/0

58,3/35,4/6,3/0

Sağlıklı kontrol grubu 10 kadın, 10 erkek olup, yaş ortalaması 38, 05 + 8,36 idi. 

 

I. AKTİVİTE TANIMINA GÖRE OLGULARIN GRUPLANDIRILMASI

Materyal metotta belirtilen kriterlerden en az bir tanesinin varlığında hasta aktif kabul 

edilmesi   durumu   göz   önünde   bulundurulduğunda   37   olgu   aktif,   11   olgu   inaktif   olarak 

17

---