Shavkat ergashevich omonov, xurram esonqulovich karabaev, sherzod baxramdjanovich gulyamov
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Jarrohlik amalini bajarish texnikasi.
- bo’shliq yot jismi; - osteomeatal kompleks suyak to’qimasini bo’rtib chiqishi, shilliq parda giper- plaziyasi; - ko’z yoshi oqishi bilan kechgan ko’z yoshi qopchasi va burun-ko’z yoshi kana- laring patologiyasi (dakriotsistorinostomiya). Endonazal endoskopiya jarrohlik amaliga qarshi ko’rsatmalar: - kalla ichi va orbital rinogen asoratlar; - burun va burun yondosh bo’shliqlari o’smalari; - burun yondosh bo’shliqlari sohasining osteomieliti; - burun yondosh bo’shliqlarda ilgari bajarilgan jarrohlik amalidan so’ng tabiiy teshiklarni chandiq va suyak to’qimasi bilan yopilishi. Jarrohlik amalini bajarish texnikasi. Endonazal endoskopiya jarrohlik amalin- ing bir nechta usullari mavjud. Messerklinger usulida bajariluvchi jarrohlik amali keng qo’llanadi. Bunda jar- rohlik amali bosqichma-bosqich bajariladi va barcha burun yondosh bo’shliqlardagi patologik o’zgargan maydonlar navbatma-navbat tozalanib, mavjud bo’lgan nuqsonlar bartaraf qilinadi. Dastlab ilgaksimon o’siq, keyin katta g’alvirsimon pufakcha, g’alvirsimon bo’shliqning old kattakchalari, g’alvirsimon qadoqcha, yuqori jag’ bo’shlig’ining tabiiy chiqish teshigi kengaytirilib, oxirida ponasimon bo’shliq ochiladi. Vigand usulida jarrohlik amali burun bo’shlig’ining chuqur bo’limlaridan, xususan ponasimon bo’shliqdan boshlanadi, keyin g’alvirsimon boshliqning orqa va o’rta kattakchalari ochiladi, infundibulotomiya qilingandan so’ng nihoyat g’alvirsimon bo’shliqning old kattakchalari ochiladi, ya'ni jarrohlik amali avval or- qa, keyin old bo’shliqlarda bajariladi. Bundan tashqari Vigand jarrohlik amali ko’p jixatdan radikal jarrohlik amalining xususiyatlariga ega, xususan unda g’alvirsimon bo’shliq kattakchalari to’liq ochilib, yuqori jag’ bo’shlig’i yallig’lanishining deyar- li barcha shakllarida pastki burun chig’anog’i ostidan yuqori jag’ bo’shlig’iga ochi- luvchi yo’l xosil qilinadi. Hozirgi kunda Xeerman tamoyillari kasalxona sharoitida burun va burun yondosh bo’shliqlarida mikroskop ostida bajariladigan jarrohlik amallarining standarti sifatida qabul qilindi. 2-jadval Burun mikrojarrohlik amallarida Xeerman tamoyillari. Jarrohlik amaliga tayyorgarlik Jarroh Anatomiya’ni chuqur o’rganish va kamida 50 ta o’liklarda sinab ko’rish Promedikatsiya Peroral 1-2 mg flunitrazepam (rogip- nol)ni jarrohlik amalidan bir soat oldin bemorga ichirish Nazoratli gipoten- ziyali og’riqsizlantirish N 2 O/O 2 (50:50-70:30) anestezi- ya,propofen (dizoprivan) yoki izoflu- ran. Analgeziya: fentanil yoki alfen- tanil (doimo kerak). Gipotenziya (imkon qadar 70-90 mm.sim.ust.) kattapresan (jarrohlik amalining boshida) va yoki nitratlar (keksa yoshdagi bemorlarga Asosiy uskunalar Yarim o’troq holat (Fouler buyicha) Qulayliklari: 1) qon bosh sohasidan qo’l oyoqlarga tarqaladi; 2) jarrohlik amali paytida qon kam yo’qotiladi; 3) bemor oyoqlarini yuqoriga ko’tarish yoki pastga tushirish bilan qon bosimini o’zgartirish mumkin. Jarrohlik stoli boshqariladigan bo’lishi kerak Hamshira jarrohning xohishiga qarab stol holatini o’zgartirish mumkin bo’lsin Binokulyar mikroskop (300 mm linza) Burun bo’shliqining hatto chuqur qismlarini ucho’lchamlarini stereos- kopik ko’zdan kechirish. Ilib qo’yilgan mikroskop harakatchan bo’lib, jarroh o’ziga kerakli yo’nalishda harakatlantira oladi. Endoskop 30 º Mikroskop bilan ko’zdan kechirish mumkin bo’lmagan maydonlarni kuz- dan kechirish uchun ishlatiladi. Jarrohlik muola- jalari Burun to’sig’i Shilliq osti septoplastikasi (burun to’sig’ining yuqori va orqa qismlarida ayniqsa zarur) Burun chig’anoqlari Pastki burun chig’anoqlari orqa uchla- rining rezeksiyasi, ammo o’rta burun chig’anoqlarini saqlagan holda yoki ularning faqat lateral uchlarini kesib olish uchun. Yuqori jag’ bo’shliqlari Yuqori yoki yuqori va pastki fenes- tratsiyaga ko’rsatmalar sinuskopiyada tasdiqlangan. Kengaytirilgan yuqori fenestratsiya bajariladi. Ikkilamchi kengaytirilgan pastki fenestratsiya mikroskop va en- doskop nazorati ostida bo’shliq ichidagi ajralmani to’liq chiqarib tashlash imkonini beradi Ponasimon bo’shliq va g’alvirsimon labi- rint kattakchalari Anatomik tuzilishiga qarab yuqori septoplastikaga zarurat tug’ilishi mumkin. Pastki burun chig’anog’i lateral tomonga, o’rta bu- run chig’anog’i esa medial tomonga siljitilishi lozim. Keyingi qadam o’rta burun chig’anog’iga qarab (jarrohlik amalini o’rta burun chig’anog’idan lateral tomonda bajarish xavfsizroq) jarrohlik amalini (qisman yoki to’liq etmoidot- omiya,sfenoidotomiya) bajarish mumkin bo’ladi. Old peshona bo’shliqlari Dastlab burun to’sig’ida jarrohlik amali va etmoidotomiya’ni bajargan- dan so’ng agger nasi kesib olinadi. Bu peshona bo’shliqlarining teshiklarini bevosita ko’rish va o’tkir infeksiyada III va IY Ritter –zondlari yordamida drenaj qilib, bo’shliqdan patologik ajralmani to’liq olib tashlash imkonini beradi. Osteomalarda qo’shimcha bevosita osteoplastika kerak buladi. Peshona bo’shlig’i hech qatshon yog’ kletchatkasi yoki boshqa to’qima bi- lan yopilmaydi. Burundan qon oqishi Bipolyar kauterlash burunning old bo’limlarida qo’llanadi. Qon burun- ning yuqori orqa bo’limlaridan og’ayotganda qisman etmoidotomi- yadan so’ng suyak kanaliga kiritilgan monopolyar ignalar yordamida etmoidal arteriyalar kauterizatsiyasi bajarilishi mumkin. Bu usul doimoi jobiy natija beradi. Burundan orqa mi- ya suyuqligini oqishi Kichik nuqsonlarda fassiyalar yoki keng son fassiyasi transplantanti sifat- ida ishlatiladi; burun-peshona kanali yopilishini oldini olish uchun burun to’sig’i yoki quloq suprasi Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|