Uludağ ÜNİversitesi

YETERLİLİK HEDEFLERİ

ORTA KIDEMLİ

KIDEMLİ

1. 
   Stereotaksik kraniotomi yapınız.
   
2. 
   Spinal fonksiyonel girişimler
   

a. Açık ve perkütanöz anterolateral kordotomi

1. 
   Myelotomi
   

3. 
   SCS’yi tartışınız, stimülasyon sistemlerinin tiplerini ve elektrotları, perkutanöz yerleştirme teknikler ve plate elektrotlar, intraoperatif SCS testlernin amaçlarını (ağrılı alanın parestezik korunması), SCS test etmek için teknikleri, SCS pulse jeneratörünün yerleştirilmesinin avantaj ve dezavantajlarını da tartışınız.
   
4. 
   İntraspinal ilaç uygulanmasının anahtar noktalarını anlatınız. İntraspinal ilaçların farmakolojisi, infüzyon sistemlerinin tipleri, intraspinal ilaç infüzyonu testleri, intratekal ve epidural kateter yerleştirilmesinin basit teknikleri yerleştirilerecek infüzyon pompasının yerleri.
   
5. 
   Nörektomi ve nörolizism sinir yaralanmasından ağrı kontrolündeki rollerini tartışınız. Ağrı kontrolündeki alternatif tekniklerle karşılaştırınız.
   
6. 
   Dorsal kök ganglionu anatomisi, sinir kök forameninin kemik anatomisi, bu foramendeki ganglionun yerleşimini anlatınız. Ganglionektomi endikasyonlarını tartışınız ve ağrı rekürrensi ve deafferansasyonu belirterek ganglionektominin uzun dönem sonuçlarını tartışınız.
   
7. 
   Periferal sinir stimülasyonunun endikasyonlarını anlatınız ve bunları SCS ile karşılaştırınız.
   
8. 
   Ablatif periferal nörolizisin endikasyonlarını anlatınız. Nörolitik ayarların (örn, fenol, gliserin/gliserol, saf alkol, amonyum klorid/sülfat) farmakolojik ve histopatolojik etkilerini tekrar ediniz.
   
9. 
   Ablatif nörolitik prosedürlerin basit prensiplerini tartışınız. Teknik, beklenen sonuçlar ve komplikasyonlar (nöral hasarı kapsayan), çevre yumuşak doku hasarı ve intravasküler veya intratekal uygulama, nörolizisin alternatiflerini anlatınız. Kalıcı anestetik bloklar, ablatif Nöroşirürji uygulamaları, augmentatif uygulamalar, alternatif ağrı yönetim uygulamaları
   
10. 
    RF’ın prensiplerini anlatınız.
    

1. 
   Prob
   
2. 
   Termocouple ve termostar
   
3. 
   Zaman
   
4. 
   Ateşin intensitesi
   
5. 
   İsoterm alanlar
   

11. 
    RF faset rizolozisin prensiplerini tartışınız ve kullanılan aletleri kullanılan teknik, beklenen sonuçlar ve komplikasyonlar (diğer sinir köklerinin yaralanması, spinal instabilite potansiyeli, radiküler arterde dikkatsizlik sonucu gelişen hasarları, BOS kaçağı, omurilik yaralanması) söyleyiniz.
    
12. 
    RF’ın alternatiflerini karşılaştırınız.
    
    1. 
       Lokal anestetik faset blokları
       
    2. 
       Epidural enfeksiyonlar
       
    3. 
       Nörolitik faset blokları
       
    4. 
       Ablatif nöroşirürji uygulamaları
       
    5. 
       Augmentatif nöroşirürji uygulamaları
       
    6. 
       Alternatif geleneksel ağrı tedavisi uygulamaları
       
    7. 
       Alternatif tıp yaklaşımları
       
    8. 
       Enstrümantasyon ve füzyon gibi cerrahi girişimler
       

KIDEMLİ

1. 
   Ağrının cerrahi ve cerrahi olmayan tedavilerinin endikasyonlarını tartışınız.
   
2. 
   Perkutanöz trigeminal nörolitik uygulamalar, retrogasserion rhizotomi, trigeminal nevraljili hastaların mikrovasküler dekompresyonunda tedavi stratejileri oluşturur.
   
3. 
   Mikrovasküler dekompresyon trigeminal ve glossofarengeal sinirlerin rhizotomilerin de serebellopontin köşeye yaklaşımları anlatınız ve karşılaştırınız.
   
4. 
   Ağrı topografisine göre (basit ve kompleks) SCS için çeşitli hedef omurga seviyelerini belirleyiniz.
   
5. 
   Çeşitli intraspinal yapıları mekanik ve elektriksel stimülasyonun yanıtlarına göre sınıflar (duramater, lateral kanal duvarı, dorsal kolon, dorsal kökler, ventral kökler, motor nöronlar)
   
6. 
   İntraspinal ilaç uygulamasının değişik metodlarını karşılaştırınız (Epidural, intratekal tunnel kateter, implante edilen infüzyon sistemi)
   
7. 
   İntraspinal ilaçları test için teknikleri anlatınız.
   
8. 
   İntratekal verilen değişik ilaçların farmakodinamismi karşılaştırınız (Örn. hydrofilik ve lipofilik)
   
9. 
   SCS elektroda veya spinal kateter yerleştirilmesinin muhtemel komplikasyonlarını ve tedavisini anlatınız.
   
   1. 
      Paralizi
      
   2. 
      Sinir kök hasarı
      
   3. 
      Elektrot veya kateter migrasyonu
      
   4. 
      Elektrot veya kateter kırılması
      
   5. 
      Epidural hematom
      
   6. 
      BOS kaçağı
      
10. 
    İntraspinal analjezik uygulanmasıyla ilişkili ilaç yan etkilerini anlatınız.
    
11. 
    DREZ, kordotomi ve myelotominin doğru yerleştirme yerlerini anlatınız. Lezyonun derinliğini ve etkilenen yapıları anlatınız.
    
12. 
    Spinal ablatif uygulamalarda doğru ve yanlış lezyon yerleşimiyle ve anatomik doğrularıyla muhtemel nörolojik sekelleri tartışınız.
    
13. 
    Deafferent ağrılı hastalarda DREZ’in rolünün tedavideki rolünü anlatınız.
    
14. 
    Major periferik sinirlerin expojur tekniklerini anlatınız.
    
15. 
    Sinir greftlemesinin basit prensiplerini anlatınız. Rejenerasyon, greft uzunluk karşılaştırmaları, allogreft damar sinir kullanımından bahsediniz.
    
16. 
    Çeşitli ağrı sendromlarının tedavisinde kullanılan ganglionektominin rolü ve venlerini diğer tedavi teknikleri ile karşılaştırarak anlatınız.
    
17. 
    Ganglionektominin cerrahi tekniklerinin detaylarını tartışınız.
    
18. 
    Gangliolizinin perkutanöz metodlarını anlatınız.
    
19. 
    Membran ve sinaptik kleftte blokan ayarlarının etkilerini açıklar, nörotoksisitenin biyokimyasını ve histolojisini anlatınız.
    
20. 
    Membran seviyesinde nörolitik ajanların histolojik etkilerini açıklar ve toksisiteyi anlamada karşılaştırma rol oynar .
    
21. 
    Radyofrekansın histolojik efferentlerini anlatınız.
    
22. 
    Fasetlerin radyofrekansı için geçilen hastalardaki tedavi ve gelişimin detaylarını tartışınız.
    
23. 
    RF’ın alternatiflerini tartışınız, potansiyel cerrahiler örneğin dekompresyon, enstrumantasyon ve füzyon.
    

KIDEMSİZ

1. 
   Ağrı şikayetiyle gelen hastadan ayrıntılı hikaye alınız, detaylı fizik muayene yapınız.
   
2. 
   Basit ağrı sendromlarında tedavi planlarını geliştiriniz ve uygulayınız (Ör., akut postoperatif ağrı, akut bel ağrısı)
   
3. 
   Trigeminal nevralji, trigeminal nöropatik ağrı ve atipik fasial ağrıyı ayırt ediniz ve tanıyınız.
   
4. 
   Trigeminal nevraljili hastalarda RF, glisserol veya balon kompresyon nörolizisini asiste ediniz.
   
5. 
   MVD veya rhizotomy için trigeminal sinir, nervus intermedius veya glossofarengeal sinirin cerrahi eksplorasyonunu asiste ediniz.
   
6. 
   Ağrı tedavisinde spinal ablatif veya augmentatif uygulamalarda hasta seçimini anlatınız.
   
7. 
   Spinal epidural aralığı gösteriniz ve perkutanöz SCS elektrodunu gözlem altında takınız.
   
8. 
   SCS için plate elektrot takılmasını asiste ediniz.
   
9. 
   İlaç uygulaması için gözlem altında spinal kateter yerleştirir.
   
10. 
    SCS sistem pulse jeneratör/uygulayıcı ve ekstansiyon telini gözlem altında takınız.
    
11. 
    İntraspinal ilaç infüzyon pompasını gözlem altında takınız.
    
12. 
    Ağrı tedavisi için spinal ablatif uygulamaları asiste ediniz (kordotomi, myelotomi, DREZ)
    
13. 
    Etkilenen sinir dağılımlarının karşılaştırmalı nöromüsküler araştırmasını içeren periferal sinir tamiri, nöroektomi ve nörolizis için hastayı hazırlayınız.
    
14. 
    Periferik sinir yaralanması için elektrodiagnostik çalışmaları gerçekleştirir.
    
15. 
    Hematom, enfeksiyon, lokal yara problemi içeren periferal sinir tamiri nöroektomi, nörolizisin potansiyel komplikasyonlarını ayırt ediniz ve tedavi ediniz.
    
16. 
    Periferik sinirlerin cerrahi tedavisini asiste ediniz.
    
17. 
    Periferik sinir stimülasyon sistemlerinin yerleştirilmesini asiste ediniz.
    
18. 
    Dorsal kök ganglionektomi için hastayı hazırlayınız.
    
19. 
    BOS kaçağı, enfeksiyon ve lokal yara problemini içeren dorsal kök ganglionektominin potansiyel komplikasyonlarını ayırt ediniz ve tedavi ediniz.
    
20. 
    Dorsal kök ganglionunun expojur ve foraminotomisine asiste ediniz.
    
21. 
    Lokal anestetik bloklarda hastayı girişime hazırlayınız .
    
22. 
    Basit yüzeysel blokları gözlem altında yapınız ve komplike olayları asiste ediniz.
    

Bu prosedürlerden sonra;

1. 
   Sinir bloğunun sonuçlarını kayıt ediniz.
   
2. 
   Komplikasyonları ayırt ediniz ve tedavi ediniz
   
3. 
   Özel bir zaman içinde bloğun etkilerini kayıt ve monitorize ediniz.
   
4. 
   Tekrarlayan bloklara ihtiyacı belirleyiniz
   

23. 
    Hastayı ablatif nörolizise hazırlayınız. Basit yüzeyel nörolizi gözetim altında yapınız ve komplike olayları asiste ediniz. Ablatif nörolizisten sonra
    
    1. 
       Prosedürün sonuçlarını kaydediniz
       
    2. 
       Komplikasyonları ayırt ediniz ve tedavi ediniz
       
    3. 
       Belli bir zaman aralığında nörolizisin etkilerini monitorize ediniz ve kaydediniz
       
    4. 
       Tekrarlayan uygulamalara ihtiyacı belirleyiniz
       

ORTA KIDEMLİ

1. 
   Komplike ağrı sendromlarında (ör. Kronik bel ağrısı, “failed back” cerrahi sendromu) tedavi programını planlar.
   
2. 
   Ağrı bozukluklarının tedavisine multidisipliner yaklaşımı belirleyiniz.
   
3. 
   Ağrı bozukluğunu komplike hale getiren fizikososyal faktörleri anlatınız.
   
4. 
   Trigeminal nevraljili hastalarda trigeminal sinirin RF, gliserol, balon kompresyon nörolizisinin Hartel tekniğiyle yapılmasına katılır.
   
5. 
   Plate elektrot yerleştirir.
   
6. 
   SCS testi ve intraspinal ilaç uygulama sistemlerinin metodlarını tanıtır.
   
7. 
   Periferik sinir stimülasyon sistemi yerleştirir.
   
8. 
   RF faset bloklarında hastayı RF yaklaşımlarına hazırlayınız. Gözlem altında RF ile faset blokları yapınız. Bu prosedürleri yaptıktan sonra:
   
   1. 
      Faset bloklarının sonuçlarını bildiriniz
      
   2. 
      Komplikasyonları ayırt ediniz ve tedavi ediniz
      
   3. 
      Belli zaman süresi içindeki faset bloklarının etkilerini kayıt ve monitorize ediniz
      
   4. 
      Tekrarlayan faset bloklarına ihtiyacı belirleyiniz
      
9. 
   Sempatiklerce oluşturulan ağrı için tanı ve tedaviyi düzenler
   
10. 
    Oksipital nevraljili hastalarda tanıyı ve ideal tedaviyi düzenler.
    

KIDEMLİ

1. 
   Nosiseptif, nöropatik ve kanser ağrısında ileri tedavileri düzenler.
   
2. 
   Ağrı tedavisinde ana sınıf ilaçların ideal kullanımlarını anlatınız.
   
3. 
   Ağrı bozukluklarında cerrahi için ideal hastaların seçimini anlatınız.
   
4. 
   Trigeminal sinir ve glossofarengeal sinirin mikrovasküler dekompresyonu ve rizotomisini yapınız.
   
5. 
   Trigeminal nevraljide perkutanöz ablatif uygulama sırasında kıdemsiz asistan asiste ediniz.
   
6. 
   Ağrı etyolojisi, ağrı topografi ve spinal kolonun statusuna göre (örn. implant seviyesinde önceleri cerrahi, skolyoz, stenoz vs) ağrının spinal ablatif ve augmentatif teknikleri kullanılarak yapılan tedavisini düzenler.
   
7. 
   İdeal SCS sistemini seçiniz ve takınız. İntraoperatif durumlarına göre yerleştirme tekniğinin modifikasyonlarını ayırt ediniz.
   
8. 
   Aynı seviyeden daha önce spinal cerrahi geçirmiş hastaya plate elektrot takınız.
   
9. 
   Spinal ilaç verme sistemleri ve SCS sistemlerinin programlanmasını ileri seviyede anlatınız.
   
10. 
    SCS ve intraspinal ilaç verme sistemlerinin bozukluklarını ayırt ediniz ve tedavi ediniz.
    
11. 
    SCS ve intraspinal ilaç verme sistemleri için cerrahi revizyon yapınız.
    
12. 
    DREZ yapımını (sinir kök avülsiyonu dahil) ileri düzeyde anlatınız.
    
13. 
    Myelotomi ve kordotomi yapılmasında ileri düzey tarif ediniz.
    
14. 
    Major periferik sinirleri ayrıştırır ve periferal nöroektomi / nöroliziste ekstremite insizyonuna yakınlık gösteriniz.
    
15. 
    Nörolizis ve sinir greftleme tekniklerini ileri düzey tarif ediniz.
    
16. 
    Major periferik sinirlerin yaralanmalarında cerrahi yaklaşımı planlar ve yapınız.
    
17. 
    Ekspojur, duvar alanı hazırlanması, sinir greftini de içeren periferal sinir rekonstrüksiyonunu planlar.
    
18. 
    Ganglion rezeksiyonunu ileri düzeyde anlatınız.
    
19. 
    İntractable entegre bir yaklaşımın parçası olarak ağrıda ganglionektomiyi yapınız
    
20. 
    Lokal anestetik bloklar için ideal hastaları seçiniz
    
21. 
    Çok az gözlem altında basit yüzeyel blokları yapınız. Bloklardan sonra aşağıdakileri yapınız.
    

1. 
   Bloğun sonuçlarını bildiriniz
   
2. 
   Komplikasyonları ayırt ediniz ve tedavi ediniz
   
3. 
   Tekrarlayıcı bloklara ihtiyacı belirleyiniz
   

22. 
    Başarısız sinir bloklarında alternatifler hakkında bilgi sağlayınız
    
23. 
    Direkt gözlem altında komplike sinir bloğu yapınız. Komplikasyonlarını ayırt ediniz ve tedavi ediniz.
    
24. 
    Ablatif periferal nörolizis için ideal hastaları seçiniz.
    
25. 
    Çok az gözlem altında basit nörolitik uygulamaları yapınız. Bunlardan sonra aşağıdakileri yapınız:
    
    1. 
       Uygulamanın sonuçlarını bildiriniz
       
    2. 
       Komplikasyonları ayırt ediniz ve tedavi ediniz
       
    3. 
       Nörolizisin etkileri ve takiplerini detaylı kaydediniz
       
    4. 
       Tekrarlayıcı nörolizise ihtiyacı belirleyiniz
       
26. 
    Başarısız nörolizise alternatifler hakkında bilgi sağlayınız.
    
27. 
    Direkt gözlem altında komplike nörolitik uygulamaları yapınız.
    
28. 
    RF faset rhizolizis için hasta seçimi yapınız.
    
29. 
    Minimal gözlem altında basit faset bloğu yapınız. Uygulamadan sonra aşağıdakileri not ediniz:
    
    1. 
       Uygulamanın sonuçlarını bildiriniz
       
    2. 
       Komplikasyonları ayırt ediniz ve tedavi ediniz
       
    3. 
       Tekrarlayıcı faset bloklarına ihtiyacı belirleyiniz
       
30. 
    Başarısız faset bloklarında alternatifler hakkında bilgi sağlayınız.
    
31. 
    Direkt gözlem altında komplike faset blokları yapınız.
    
32. 
    Sempatektomi yapınız.
    

PEDİATRİK NÖROŞİRÜRJİ

Nöroşirürji’nin tanı ve tedavisine giren çocuk hastalıklarının anatomi, fizyoloji, patofizyoloji ve prezentasyonlarını anlatınız. Bu hastalıklar için tanı ve tedaviyi düzenleme yeteneğini anlatınız.

Son teşhis araçları, BOS kültür harici, şant enfeksiyonu teşhisi için kullanılan