Ana Sayfa Tıbbi Makaleler Anamnez Anamnez

Normal karaciğer beşinci interkostal aralık ile kosta yayı arasındadır.

Elinize sağ iliak 

fossa

ya yerleştirin. Nefes alırken bekleyin. Nefes verirken birkaç santimetre yukarı kaydırın. Hasta nefes alırken karaciğerin elinize çarpmasını

bekleyin. Kosta yayına kadar karaciğer elinize çarpmazsa, karaciğer nonpalpabl demektir, normali de budur. Normalde de (nadiren) karaciğer kosta yayına 1-2

santim geçebilir.

Dalak

Dalak boyutu iki katına çıktığında palpe edilebilir.

Dalak büyürken önce Traube alanı kapanır sonra palpabl olur.

Dalak palpasyonu da aynı karaciğerdeki gibidir.

Böbrekler

Böbrekler retro

periton

eal organlardir.

Çok zayıf hastalar dışında palpe edilemezler.

Her iki böbreğin muayenesinde de sol el lomber bölgeye konur, sağ elle rektus 

lateral

inden bastırılır. Hastaya nefes alıp vermesi söylenir. Böbrek palpabl ise

ellerimizin arasından yukarı aşağı kayar.

Perküsyon

Karaciğer

Perküsyon hem interkostal aralıklarda hem de karında yapılarak karaciğerin sınırları belirlenir.

Dalak

Traube alanı kapalı (mat ses) ise, aşağo doğru devan edilir, dalağın sınırları bulunur.

Asit

Ksifoid

den, pubise doğru ve sağ - sol iliak 

fossa

lara doğru oşınsal perküsyonlar yapılır. Timpanik sesin, mat sese döndüğü noktalar kalemle işaretlenir.

Açıklığı yukarı bakan matite 

assit

, aşağı bakan matite kitle, hidropik mesane ya da gebelik göstergesidir.

Pozisyonla yer değiştiren matite: Hastayı sağına ya da soluna döndürünce matite olan bölgelerden timpan ses geliyorsa, içeride 

asit

 olduğu doğrulanmış olur.

Sensation des flots (dalgalanma hissi). Bir yardımcı karın ortasına vertikal olarak elinin kenarıyla bastırır. Muayeneyi yapan kişi sağ taraftan bir fiske vurur,

dalgalanma hissini solda hisseder (ya da tersi).

Ballotman (buz bulgusu, signe de glaçon). Eliniz karına temas halindeyken, elinizi kaldırmadan vuruyormuş gibi hızlıca bastırın. 

Asit

 işinde yüzen kitleler, büyümüş

karaciğer yada dalak elinize çarpar.

Oskültasyon

5-10 saniyede bir bağırsak sesi duyulması normaldir.

İskemi

k durumlarda (mezenterik iskemi) karında hiç ses duyulmaz (mezar sessizliği).

Periton

itte ve diğer paralitik ileus durumlarda bağırsak sesleri azalmıştır.

İnestinal obstrüksiyonunda, bağırsak sesleri artar ve metalik ses duyulur.

Anorektal Muayene

Hem 

anorektal

 hastalıkların tanısı (hemoroid, fissür, apse, fistül, kanser), hem de komşu organların (

periton

un en derin kısmı, prostat, pelvik apandisit vd pelvik

periton

 irritasyonu durumlarda hassasiyet, rektosel, Blumer shelf (rafı)) muayenesi yapıldığı için karın muayenesinin bir parçası kabul edilmelidir. 

4 pozisyonda yapılabilir.

1. 

Sol yan pozisyon (Sims pozisyonu). Hasta soluna yatar. Sol bacak (allttaki) düz, sağ bacak (üstteki) fleksiyondadır.

2. 

Diz dirsek pozisyonu. Prostat muayenesi bu pozisyonda daha kolay yapılır.

3. 

Dorsal pozisyon. Bimanuel palpasyon yapılabilir.

4. 

Litotomi

 pozisyonu. Rektal, vajinal ve bimanuel muayeneler için uygundur.

Klinik uygulamalarda ilk iki pozisyonda daha çok kullanılır.

Karın Muayenesinde Saptanan Özel Bulgular ve İsimlendirmeler

Cullen Belirtisi

---

Göbek çevresinde ödem ve ekimoz. İlk olarak bir jinekolog olan Thomas Stephen Cullen (1869–1953) tarafından, rüptüre ektopik gebelikte tanımlanmıştır (1916).

Daha çok 

akut

 hemorajik pankreatitlerde görülür. 

Semptom

un ortaya çıkması 24-28 saat alır. Grey Turner 

belirti

si eşlik edebilir.

Grey Turner Belirtisi

İngiliz cerrah George Grey Turner tanımlamıştır (1919). Lomber bölgede ekimoz. Retro

periton

eal kanamanın bir göstergesidir. Ortaya çıkması 24-48 saat alır.

Genellikle 

akut

 pankreatite bağlıdır. Rüptüre ektopik gebelik ve aort enevrizmalarında da görülebilir.

Diastazis Rekti (Diastasis Recti, Abdominal Seperation)

Karın ön duvarındaki rektus abdominus kaslarının birbirinden ayrılmasıdır. Göbek üzerinde (

ksifoid

le umblikus arasında), orta hatta uzunlamasına bir 

fıtık

 gibi görünür.

Em çok gebeler (ve doğun sonrası) ile yeni doğanlarda görülür. Hastalık kabul edilmez, 

komplikasyon

a da neden olmaz. Çok büyükse, kozmetik nedenlerle ameliyat

edilebilir. Abdominoplastiyle beraber Linea alba hattında, plikasyon yapılır. 

Laparoskopi

k olarak da uygulanan teknikler mevcuttur.

Kurba

ğ

a Karnı

Karında 

asit

 var ve cilt gevşekse, hasta yatarken karın yanlara yayılır ve ortası düzdür.

Traube Alanı

Ludwig Traube tarafından tanımlanmıştır. Solda, sınırları 6. kaburga (veya 

ksifoid

 hizasından çekilen yatay çizgi), ön aksiller çizgi ve kosta yayıdır. Bu alan dalağın

izdüşümüdür. Dalak normal büyüklükte iken (max 125 mm), önündeki mide fundusu nedeniyle perküsyonda timpanik ses alınır. Dalak büyüdüğünde bu ses

submatite-matiteye döner. Daha da büyürse dalak palpe edilebilir hale gelir.

Kaput Meduza (Caput Medusae)

Genişlemiş ve uzamış yüzeyel 

epigastrik

 venler, göbekten çıkarlar (rekanalize umblikal vem). 

Portal hipertansiyon

un bir bulgusudur. Meduza başı. Yunan

mitolojisindeki tanrıça Athena tarafından saçları zehirli yılana dönüştürülen Medusa'ya atfen isimlendirilmiştir.

Murphy Bulgusu

Karaciğer palpasyonu yaparken, hassas safra kesesinin elimize çarpması sonucu hastanın nefes almayı kesmesidir. 

Akut

 kolesistin bir bulgusudur. Beraberinde sağ

üst kadran ağrısı ve hassasiyeti eşlik eder. İlk, Amerikalı cerrah John Benjamin Murphy (1857–1916) tanımlamıştır.

McBurney Noktası

Spina iliaka 

anterior

 superiordan üçte bir uzaklıktaki nokta (göbeğe). Apendiksin çekumdan çıktığı noktadır. Apandisitte bu noktada ağrı, hassasiyet ve defans olur.

McBurney 

İ

nsizyonu

McBurney noktasından geçen oblik insizyon. 

Kesi

nin 1/3 ü McBurney noktasının üstünde, 2/3’ü altında kalacak şekilde yapılır.

Sensation des flots (dalgalanma hissi)

Bir yardımcı karın ortasına vertikal olarak elinin kenarıyla bastırır. Muayeneyi yapan kişi sağ taraftan bir fiske vurur, dalgalanma hissini solda hisseder (ya da tersi).

Ballotman (buz bulgusu, signe de glaçon)

Eliniz karına temas halindeyken, elinizi kaldırmadan vuruyormuş gibi hızlıca bastırın. 

Asit

 işinde yüzen kitleler, büyümüş karaciğer yada dalak elinize çarpar.

Charcot Triadı

Kolanjit 

belirti

sidir. Sağ üst kadran ağrısı, sarılık ve ateş. İlk, Fransız nörolog Jean-Martin Charcot (1825–1893) tanımlamıştır.

Courvoisier-Terrier Bulgusu (Courvoisier Kanunu)

Hassas olmayan hidropik safra kesesi, şişliğin safra taşındal olmadığını ifade eder ve sarılık eşlik eder. Pankreas, safra yolları ve safra kesesi kanserini düşündürür.

İlk olarak, İsviçreli cerrah Ludwig Georg Courvoisier (1843 – 1918) tanımlamıştır.

Sandblom Triadı

Hemobilide görülür. Melena, obstrüktif ikter, bilier kolik.

Saint Triadı

Safra kesesi taşı, divertikülozis, 

hiatus

 

herni

si.

---