Az ərbaycan Respublikası Sə hiyy ə Nazirliyi kollegiyasının 29 mart 2010 -cu IL tarixli
Yüklə 331,06 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Şəkil 2. MDS-də simptomatik anemiyanın müalicəsi üzrə alqoritm
- Qan köçürülməsi və dəmirxelator terapiyası
- Eritropoetin (EPO) +⁄
33
Blast hüceyrələrinin miqdarından asılı olaraq RABA yarım variantlara bölünür: 5-9%-lə (RABA 1) və ya 10-19% və ya Auer cisimcikləri ilə (RABA 2).
mielodisplastik/mieloproliferativ xəstəliklər kateqoriyasına aid edilir. Mielodisplastik sindromların yeni ÜST təsnifatı hələ bir çox ölkələrdə, o cümlədən Azərbaycanda öz istifadəsini tapmamışdır. MDS xəstələrində xronik anemiya az hallarda xəstələrin həyatı üçün təhlükə yaradır, lakin xəstəliyin əhəmiyyətli şəkildə dərinləşməsinə gətirə bilər, deməli həyat keyfiyyətinin qalxmasında mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Şəkil 2-də MDS-in müxtəlif formaları zamanı anemiyaların müalicə alqoritmi verilmişdir. Şəkil 2. MDS-də simptomatik anemiyanın müalicəsi üzrə alqoritm
Sümük iliyi hipohüceyrəli deyil və ya hipohüceyrəlidir, lakin xəstə immunosupressiyaya yararlı deyil RARS + zərdab EPO-su <500 V/l, transfuziya aparılmır və ya az miqdarda aparılır RA/RAEB + EPO
aparılmır və ya az miqdarda aparılır Digər: yüksək zərdab EPO-su +/- yüksək transfuziya EPO + G-CSF ilə 6-12 həftə ərzində müalicə EPO ilə 6 həftə müalicə, sonra 6 həftə ərzində G- CSF-i əlavə etmək +/- EPO (eskalasiya dozasında) ►
Antilimfositar qlobulinlə immunosupressiya ►
Dəstəkedici müalicə
ANEMĠYA (simptomatik) Antilimfositar qlobulinlə immunosupressiya
Hipohüceyrəli sümük iliyi Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 34
Qan köçürülməsi və dəmirxelator terapiyası Anemiya simptomları olan hər bir xəstədə qan köçürmədən istifadə məsələsinə baxılmalıdır. Eritrositlərin köçürülməsinə başlamaq üçün vacib olan hemoqlobinin minimal konsentrasiyasını təyin etmək mümkün deyil. Hər bir hala fərdi yanaşmaq lazımdır. Aparılan tədqiqatlar hemoqlobinin səviyyəsinin qalxması ilə həyat keyfiyyəti arasında müsbət korrelyasiyanın olduğunu nümayiş etdirmişdir. MDS zamanı dəmirxelator terapiya barədə tövsiyələr məhdud məlumatlara əsaslanmışdır (B). Dəmirxelator terapiyası məsələsinə xəstə 5 q dəmir aldıqdan sonra baxılmalıdır (25 vahid eritrosit kütləsi aldıqdan sonra). Desferioksamin (desferal) 20-40 mq/kq həftədə 5-7 gün 12 saat ərzində dərialtına yeridilməlidir.
faktoru (Q-КSF). Bir çox tədqiqatlar aydın göstərdi ki, EPO±Q–KSF hemoqlobinin konsentrasiyasını artıra bilər və MDS xəstələrində eritrositlərin köçürülməsinin tamamilə dayandırılmasına səbəb ola bilər. EPO terapiyası üçün tövsiyələrin qiymətləndirilməsinə ayrılıqda A/B sinif kimi baxılmalıdır (B), EPO ± Q–KSF kombinə olunmuş terapiyanın effektivliyinin sübutu B sinfi (B). Bu tədqiqatlar güman etməyə imkan verir ki, RAHS (RARS) olan xəstələr EPO+Q-KSF kombinasiyasına daha uyğun cavab verirlər. RA və ya RABA (RAEB) ilə olan xəstələr tək EPO-ya yaxşı cavab verə bilərlər. Ümumilikdə lazımi qaydada seçilmiş pasientlərdə EPO+Q-KSF terapiyanın effektivliyi barədə kifayət qədər sübutlar mövcuddur. Tövsiyə olunur ki, RA və RABA olan xəstələr (kimyəvi terapiya/kök hüceyrələrinin transplantasiyasına məruz qalmayan), hansılarda ki, simptomatik anemiya mövcuddur, eritrositlərin köçürülməsinə tələbat yoxdur və ya bu tələbat aşağıdır (ayda 2 vahiddən az) və EPO-nun əsas səviyyəsi 200 U/L-dən aşağıdır. EPO-nun 10 000 vahid gündə bir dəfə, altı həftə müddətində yalnız tək şəkildə istifadəsinə baxılmışdır. Cavab verməyənlərə ya Q-KSF (hər gün) istifadəsini əlavə etmək və ya EPO dozasını 2 dəfə artırmaq lazımdır, hər iki hərəkət altı həftə müddətində aparılmalıdır. Q-KSF-nin dozasını hər həftə qaldırmaq lazımdır – 75 lg-dən 150 lg, 300 lg-dək, leykositləri 6-10x10 9 ⁄l səviyyəsində saxlamaq üçün. Cavab verən xəstələrdə Q-KSF həftədə Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 35
bir dəfəyədək və EPO beş günədək, sonra dörd gün və üç günədək – həftədə azaldılmalıdır, dörd həftəlik fasilələrlə cavabı saxlayacaq ən aşağı dozaya qədər. Simptomatik anemiya ilə müşayiət olunan RAHS xəstələr üçün (EPO-nun əsas səviyyəsi <500 U/L və ayda 2 vahiddən az transfuziya tələb olunur), EPO və Q-KSF ilə kombinə olunmuş terapiya tövsiyə edilir. RA/RABA
xəstələrdə kompensasiya dövründə EPO-nun dozasının altı həftəyədək artırılması, cavab verməyənlərdə isə daha altı həftə artırmaq tövsiyə edilir. Beləliklə, təbabətin və farmakologiyanın müxtəlif sahələrində tərəqqi ilə əlaqədar hazırkı dövrdə hemotoloqların arsenalında hemoblastozlar zamanı anemiya ilə mübarizə aparmaq üçün bir çox yollar mövcuddur – eritrositlərlə əvəzedici ənənəvi terapiyanın və eritropoezin stimulyatorlarının birinci növbədə rekombinant eritropoetinlərin istifadəsi.
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 36
Ədəbiyyat: 1.
Aledort LM, Mohandas K. Transfusion requirements in patients with malignancy. Semin Hematol. 1996; 33 Suppl 1:6-9. 2.
cancer. Cochrane Database Syst Rev, 2006. 3: p. CD003407. 3.
Bohlius J, Langensiepen S, Schwarzer G et al. Erythropoietin for patients with malignant disease. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): Art. No.: CD003407. pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD003407. pub2. 4.
the use of erythropoietic proteins in anaemic patients with cancer. Eur J Cancer. 2004; 40:2201-16. 5.
beta is highly effective in treating anaemic patients with lymphoproliferative malignancy and defective endogenous erythropoietin production. Br J Haematol. 2003; 122:386-93. 6.
Cazzola M, Mesinger D, Battister V et al. Recombinant human erythropoietin in the anemia associated with multiple myeloma of non-Hodgkin’s lymphoma: dose finding and identification of predictors of response. Blood. 1995; 12:4446-53. 7.
for treatment of refractory anemia in hematologic disorders. Results of phase I/II clinical trial. Blood. 1992; 79:29-37. 8.
the treatment of anaemia of multiple myeloma. Br J Haematol. 2001; 113:172-9. 9.
tolerability of epoetin alfa in patients with multiple myeloma refractory to chemotherapy. Int J Clin Lab Res. 1998; 28:127-34. 10.
anaemic patients with cancer: 2006 update. Eur J Cancer. 2007 Jan; 43(2):258-70. 11.
treatment of the anemia of multiple myeloma. A prospective Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
37
randomized, placebo-controlled, double blind trial. Arch Intern Med. 1995; 155:2069-79. 12.
Reported in Food and Drug Administration Oncologic Drugs Advisory Committee May 4, 2004 Meeting Briefing Information (available at: http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/04/briefing/4037b2.htm) and Slides (available at http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/04/slides/4037s2.htm). Online sources last accessed July 26, 2005. 13.
Hedenus M, Adriansson M, Miguel JS et al. Efficacy and safety of darbepoetin alfa in anaemic patients with lymphoproliferative malignancies: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Br J Haematol. 2003; 122:394-403. 14.
Hedenus M, Hansen S, Taylor K et al. Randomized, dose-finding study of
darbepoetin alfa
in anaemic
patients with
lymphoproliferative malignancies. Br J Haematol. 2002; 119:79- 86.
15.
Mittelman M, Zeidman A, Fradin Z et al. Recombinant human erythropoietin in the treatment of multiple myeloma-associated anemia. Acta Haematol. 1997; 98:204-10. 16.
guidelines in oncology-v. 2.2006. Cancer- and treatment-related anemia. [monograph on the Internet]. 2006 [cited 2006 Mar 2] Available at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/anemia.pdf. 17.
Guidelines in Oncology: Cancer- and Treatment-Related Anemia. Available online at www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/
anemia.pdf. Last accessed January 25, 2006. 18.
National Institute for Health and Clinical Excellence. Appraisal consultation document – erythropoietin for anaemia induced by cancer treatment [monograph on the Internet]. 2005 [cited 2006 Mar 2]. Available from: http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=263492. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
38
19.
Osterborg A, Boogaerts MA, Cimino R et al. Recombinant human erythropoietin in transfusion–dependant anemic patients with multiple myeloma and non-Hodgkin’s lymphoma- a randomized multi-center study. Blood. 1996; 87:2675-82. 20.
Osterborg A, Brandberg Y, Hedenus M. Impact of epoetin-β on survival of patients with lymphoproliferative malignancies: long- term follow up of a large randomized study. Br J Haematol. 2005; 12:206-9. 21.
Osterborg A, Brandberg Y, Molostova V et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of recombinant human erythropoieitin, epoetin beta, in hematological malignancies. J Clin Oncol. 2002; 20:2486-94. 22.
Pangalis GA, Poziopoulos C, Angelopoulou MK et al. Effective treatment of disease-related anaemia in B-chronic lymphocytic leukaemia patients with recombinant human erythropoietin. Br J Haematol. 1995; 89:627-9. 23.
Rizzo JD, Lichtin AE, Woolf SH et al. Use of epoetin in patients with cancer: evidence-based clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology and the American Society of Hematology. J Clin Oncol. 2002; 20(19):4083-107. 24.
Rizzo JD, Lichtin AE, Woolf SH et al. Use of epoetin in patients with cancer: evidence-based clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology and the American Society of Hematology. Blood. 2002; 100:2303-20. 25.
Rizzo JD, Somerfield MR, Hagerty KL et al. American Society of Hematology /American Society of Clinical Oncology 2007 clinical practice guideline update on the use of epoetin and darbepoetin. Blood, 1 January 2008, Vol. 111, No. 1, pp. 25-41 26.
Schapira L, Antin JH, Ransil BJ. Serum erythropoietin levels in patients receiving intensive chemotherapy and radiotherapy. Blood. 1990; 76:2354-9. 27.
anemia associated with cancer therapy: a systematic review and meta-analysis of controlled clinical trials. J Natl Cancer Inst. 2001; 93:1204-14. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
39
28.
Shehata N. et al., Treatment for anemia with erythropoietic agents in patients with non-myeloid hematologic malignancies: A clinical practice guideline (http://www.cancercare.on.ca/pdf/pebc6-12f.pdf). 2007, Cancer Care Ontario - Program in Evidence-based Care. 29.
recombinant human erythropoietin (rHu-EPO) in progressing multiple myeloma. Ann Hematol. 1995; 70:313-8. 30.
economic evaluation of epoetin alfa, epoetin beta and darbepoetin alfa in anaemia associated with cancer, especially that attributable to cancer treatment. National Institute for Health and Clinical Excellence, UK,
March 2005.
Available at:
http://www.nice.org.uk/pdf/Anaemia_Assessment_Report.pdf. Last accessed March 2006. 31.
Хронический миелолейкоз. Санкт-Петербург: Специальная Литература, 1998. - 464 с. 32.
миелома. Современный взгляд на проблему. Алма-Аты, 2007. - 480 с. 33.
применение / Гусева С.А., Бебешко В.Г. Киев, 2005. - 422 с.
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 40
İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. Document Outline
Yüklə 331,06 Kb. Dostları ilə paylaş:
|