Dərslik " " nəşriyyatı baki 2017
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- KORONAR ŞUNTLAMA ƏMƏLİYYATLARINDA SÜNİ QAN DÖVRANI
209 orta dərəcədə yüksəlmə olur aort diastola təzyiqləri qorunmuş olur,buna görə də axın sürəti diastola müddətində qismən yüksəlir axın sürəti demək olar ki düz görünür. Ciddi aort yetməzliyində isə sol mədəcikdə təzyiq artığından, aortada təzyiq çox aşağı düşdüyündən axın sürətində çox sürətli azalma olur və axın dik enən şəkildə olur. Aort yetməzliyinin ciddiyətini dəyərləndirmədə təzyiq yarılanma zamanı parametrindən istifadə olunur. Yüngül aort yetməzliyi təzyiq yaralanma zamanı 500msn üzərin olduqda, ciddi aort yetməzliyi təzyiq yarılanma zamanı 200msn altında olduqda qəbul edilir. Bundan başqa enən aortada pulsed dopler ilə holodiastolik geri axın izlənməsi ciddi aort yetməzliyini göstərir. Müalicə : Cərrahi əməliyyatdır. Semptomatik ciddi aort yetməzliyi xəstələrdə təcili cərrahi əməliyyat göstərişdir. Aort kökü ölçüsünün 55mm olması, cərrahi əməliyyata göstərişdir. Marfan sendromlu xəstələrdə cərrahi müdaxilə aort kökü 50 mm olduğunda göstərişdir. Əgər xəstədə risk faktorları vardırsa (ailə fərdlərində disseksiya,aort ölçüsündə ildə 2mm artış, ciddi aort yetərsizliyi, hamiləlik istəyi) bu zaman aort ölçüsü >45 mm olduğunda cərrahi müdaxilə düşünülməlidir. (A) Ciddi Aort yetməzliyi və (B) Aort kökü xəstəliklərində cərrahi əməliyyat göstərişləri. A.Ciddi aort yetməzliyinə cərrahi müalicəyə göstəriş. Sinif Semptomatik kəskin aort yetərsizliyində təcili cərrahi əməliyyat göstərişdir. I B 59 İstirahəttə LVEF < 50% olan asemptomatik xəstələrdə cərrahi əməliyyat göstərişdir. I B 71 AKŞ və ya qalxan aorta əməliyyatı və ya qapaq əməliyyatı olunacaq xəstələrdə cərrahi müdaxilə lazımdır I C Asemptomatik , istirahət LVEF > 50% və ciddi sol mədəcik dilatasiyası olan xəstələrdə cərrahi müdaxilə düşünülməlidir, SoVDSÇ > 70mm və ya SoVSSÇ >50mm IIa C B. Aort kökü xəstəliyində (aort yetməzliyi ciddiyyəti necə olsa) cərrahi müalicəyə göstəriş Aort kökü xəstəliyi olan və maksimum qalxan aorta ölçüsü >50mm olan Marfan sindromlu xəstələrdə cərrahi müdaxilə lazımdır I C Aort kökü xəstəliyi və maksimum qalxan aorta ölçüsü: Marfan sindromunda, risk faktorlar ilə birlikdə >45mm, Bikuspid qapaqlı xəstələrdə risk faktorlar ilə birlikdə >50mm, Digər xəstələrdə 55mm olduqda cərrahi müdaxilə düşünülür. Iia C Medikal müalicə. Vazodilatatorlar və inotrop dərmanlar ciddi ürək çatmazlığı xəstələrdə əməliyyata qədər dövrdə istifadə oluna bilər.Ciddi aort yetməzliyi və ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə cərrahi əməliyyat əks-göstərişdirsə və ya əməliyyat sonrası solmədəcik yetməzliyi davam edirsə vazodilatatorlar ( angiotenzin çeviric ferment blokatorları (ACE) və angiotenzin reseptor blokatorları (ARB)) faydalıdır. Marfan sendromlu xəstələrdə beta-blokerlər aort kökü dilatasiyasını yavaşladır və aort ağırlaşmalarının riskini azaldır. Bu səbəbdən əməliyyatdan əvvəl və sonra xəstələrə verilməlidir. Bəzi angiotenzin reseptor blokatorlarının (ARB) elastin fibrilləri qoruyaraq aort divarında bir rola sahib olduğunu bildirir. 210 KORONAR ŞUNTLAMA ƏMƏLİYYATLARINDA SÜNİ QAN DÖVRANI Dünyada icra olunan AKŞ əməliyyatlarının 80-85%-i süni qan dövranının (SQD) vasitəsilə aparılır. AKŞ əməliyyatları əsnasında ürəyin və ağciyərlərin funksiyaları (ürək və ağciyər fəaliyyətini durduraraq) bədən xaricində ürək-ağciyər aparatı (Kardiyopulmonar bypass – KPB) olaraq adlandırılan bir cihaz tərəfindən təmin edilir. Bu cihaz ürəyin nasos funksiyasını və ağciyərin qaz mübadiləsi funksiyasını müvəqqəti olaraq təmin edir. Ekstrakorporeal dövran (Extracorporeal Circulation) da deyilən bu sistemdə yuxarı boş venaya və aşağı boş venaya qoyulan iki kanyula və ya sağ qulaqcığa qoyulan tək kanyula vasitəsilə cazibə qüvvəsinin təsiri ilə venoz qan rezervuarda toplanır. Toplanan qan oksigenatora yönləndirilir və soyudularaq və ya isidilərək, bir filtrdən keçirilir. Sonra cərrah tərəfindən seçilən uyğun bir arterial damardan (ümumiyyətlə qalxan aorta) bir arterial kanyula vasitəsilə xəstəyə geri verilir. SQD tətbiq edə bilmək üçün müxtəlif qurğulardan istifadə olunur. Bu qurğular aşağıdakılardır: 1. Ürək-ağciyər nasosları (roller və ya sentrifuqalı) 211 2. Oksigenatorlar (qabarcıqlı və ya membran) Qabarcıqlı oksigenator sistemində qanın toplanması Qabarcıqlı disk oksigenator sistemi 212 Membran (HOLLOW lif) oksigenator sistemi 3. İstilik tənzimləyici sistem Müasir SQD cihazı 214 SQD sisteminin iş prinsipi SQD sistemi əsasən ağciyər funksiyasını icra edən bir oksigenator və ürəyin funksiyasını icra edən bir pompadan ibarətdir. Yeni texnologiyaların inkişafı ilə bağlı bu cihazlar dövrün tələblərinə uyğun təkmilləşdirilmişdir. Bugün istifadə edilməkdə olan systemlərdə, axın sürəti, axın miqdarı, qanın istiliyi, qan qazı dəyərləri, hətta qan-elektrolit dəyərləri davamlı olaraq müşahidə edilir və istənilən şəkildə idarə edilə bilir. Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|