Microsoft Word 86 Agciyerden kenar verem 4
Yüklə 0,51 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Mədə-bağırsaq sistemi vərəminin diaqnostikası
- Mədə-bağırsaq sistemi vərəminin müalicəsi
- Dəri vərəmi
- Dəri vərəminin diaqnostikası
35 Bəzi hallarda müsaqirənin izolə edilmiş vərəminə – vərəm peritonitinə təsadüf edilir. Bunun üçün tədricən inkişaf edən assit, qarında ağrılar və hərarətin qalxması kimi əlamətlər səciyyəvidir. Peritoneal maye ekssudat xarakterli olub, tərkibindəki zülalın qanın plazmasının zülalına olan nisbəti 1,1q/dl-dən az, leykositlərin miqdarı limfositlər üstünlük təşkil etməklə 150-4000/mm 3 -dir. Peritoneal ekssudatda bakterioskopik müayinə ilə çox nadir hallarda VMB-ni aşkarlamaq mümkün olur, kultural müayinələr isə yalnız 30% hallarda müsbət nəticə verir. ADA-nın 33 U/L-dən yuxarı olması vərəm peritoniti üçün xarakterik əlamət sayılır. Müsaqirənin laparoskopik üsulla alınmış nümunəsinin histoloji müayinəsi 95% hallarda müsbət nəticə verdiyi üçün bu müayinə üsulu diaqnozu təsdiqləmək üçün vacibdir 50 . Mədə-bağırsaq sistemi vərəminin diaqnostikası
Qarın boşluğunun laporosentezi
USM ilə istiqamətləndirilən qarın boşluğunun NİAB-ı
Qarın boşluğundan (periton, müsaqirə, limfa vəziləri) götürülmüş patoloji materialın biopsiyası zamanı vərəm qranulyomalarının və onun komponentlərinin aşkarlanmasına yönəldilmiş histoloji müayinə
VMB-ni və onların dərmanlara həssaslıq testini təyin etmək üçün əldə edilən materialın (bioptatın, nəcisin, qarın boşluğundan alınmış bioptatın) bakterioloji müayinəsi
müayinəsi, o cümlədən ADA-nın təyini
Bakterioloji müayinələr müsbət nəticə vermədikdə patoloji materialın PZR müayinəsi
rentgenoqrafik müayinəsi, eləcə də bağırsaqların barium məhlulu ilə kontrast rentgenoqrafik müayinəsi
Yuxarıda göstərilən metodlarla müayinələrin nəticələri şübhə doğurduğu hallarda bağırsaqlar və digər orqanlardan kolonoskopik və ya laparoskopik yolla əldə edilmiş materialın histoloji və bakterioloji müayinəsi göstərişdir.
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S əhiyy
ə Nazirliyinin İctimai S əhi yy
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 36 Mədə-bağırsaq sistemi vərəminin müalicəsi Müalicə kombinə edilmiş kimyəvi terapiyaya əsaslanır.
ACKV-nin adi formalarında istifadə olunan müalicə rejimi tövsiyə olunur: 2HREZ/4HRE (B) 80
(Cədvəl 3)
Fəsadlaşmış mədə-bağırsaq traktı (bir neçə qrup limfa düyünlərinin vərəm prosesinə cəlb olunması, fistulların əmələ gəlməsi, assitlə fəsadlaşmış mezadenitlər) müalicəsində 8 aylıq müalicə rejimi: 2SHREZ/1HREZ/5HRE tövsiyə olunur
terapiyanın empirik rejimi ona uyğun olaraq tənzimlənir
Cərrahi müdaxilələr bağırsaq keçməzliyi, bağırsağın perforasiyası, bağırsaq ilgəkləriarası abseslər kimi fəsadlar olduqda həyati göstərişlər əsasında aparılır
Dəri vərəmi VMB-nin həm ekzogen yolla dəri tamlığının travmatik və digər mənşəli pozulmasından, həm də orqanizmin daxilində olan ocaqlardan limfogen yayılması nəticəsində yaranır. Dəri vərəminin klinik təzahürləri çox müxtəlif olub, VMB-nin orqanizmə daxil olma yollarından (ekzogen və ya endogen yoluxma), immun sistemin vəziyyətindən və dəridəki zədələnmə ocağında VMB populyasiyalarının kəmiyyətindən asılıdır 23 .
Dəri vərəminin diaqnostikasının əsasını klinik təzahürlərin və xəstənin anamnezinin dəqiq qiymətləndirilməsi, dəridən götürülən bioptatın və patoloji möhtəviyyatın bakterioloji, histoloji və PZR müayinəsi təşkil edir. Zədələnmə nahiyəsi dəri səthinin böyük hissəsini əhatə etdikcə VMB-ni mövcud olan bütün müayinə üsulları ilə (mikroskopiya, əkmə, histoloji müayinə, PZR müayinə) aşkarlamaq mümkün olur. Bəzi dəri əlamətləri paraspesifik xarakter daşıyır və hiperhəssaslıq tipində inkişaf edir. Bu hallarda VMB-ni heç bir üsulla aşkarlamaq olmur, diaqnostika klinik əlamətlərə və xəstəlik tarixçəsinə əsaslanır. Dəri vərəminin müasir təsnifatı VMB-nin zədələnmə ocağına daxil olma yollarına və ocaqda infeksiyanın kəmiyyətinə əsaslanır. VMB-nin zədələnmə ocağına daxil olma yollarına əsaslanan təsnifat:
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S əhiyy
ə Nazirliyinin İctimai S əhi yy
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 37
vərəm şankrı, dərinin ziyiləbənzər vərəmi, ekzogen qurdeşənəyi
skrofuloderma, orofasial vərəm
Hematogen mənşəli
kəskin miliar vərəm, metastatik (qummatoz) vərəm absesi, papulonekrotik tuberkulid, hematogen qurdeşənəyi
Limfogen mənşəli
endogen limfogen qurdeşənəyi Dəri vərəminin zədələnmə ocağındakı VMB-nin kəmiyyətinə əsaslanan təsnifat:
Kütləvi zədələnmə ilə
vərəm şankrı, skrofuloderma, orofasial vərəm, kəskin miliar vərəm, metastatik (qummatoz) vərəm absesi
dərinin ziyiləbənzər vərəmi, qurdeşənəyi, papulonekrotik tuberkulid Dəri vərəminin diaqnostikası Laborator testlər dərinin VMB ilə yalnız kütləvi zədələnməsi zamanı kifayət qədər həssas olur. Ona görə də diaqnostikanın əsasını klinik təzahürlərin və xəstəlik tarixinin ətraflı öyrənilməsi təşkil edir. Ümumi praktika həkimlərinin risk qrupuna daxil olan şəxslərdə dəri vərəminin olmasına görə şübhələri yüksək olmalıdır. Dəri vərəminə şübhə olduqda ağciyər və ağciyərdənkənar mövcud ola biləcək vərəm ocaqlarının aşkarlanması istiqamətində müayinələrin aparılması vacibdir. Dəri vərəminin diaqnostika metodları:
Ağciyərlərin rentgenoqrafik müayinəsi
Fistulların, xoraların, çatların, irinli ifrazatın müşahidə edildiyi hallarda patoloji materialın:
bakterioloji müayinəsi (mikroskopik və əkmə)
PZR müayinəsi
VMB-ni və qranulyomatoz iltihab elementlərini aşkarlamaq məqsədi ilə sitoloji müayinəsi
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S əhiyy
ə Nazirliyinin İctimai S əhi yy
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. Yüklə 0,51 Mb. Dostları ilə paylaş:
|