Microsoft Word hemşİreli docm

KONU: AMELİYAT SONRASI  AYRILMIŞ YARA BAKIM PROTOKOLÜ  

 

AMAÇ: Sekonder komplikasyonlar gelişmeden doku bütünlüğünün  oluşmasını 

              sağlamak.   

         A- TEMEL İLKELER              

13- Ameliyat sonrası yara ayrılmasında bakım, ekibin (doktor-hemşire) 

      sorumluluğundadır. 

14- Yara bölgesi her 8 saatte bir tanılanır. 

15- Yara bakımında cerrahi aseptik teknik kullanılır. 

16- Ayrılmış yaranın pansumanında %0.9 NaCl (serum fizyolojik), yara kenarlarının 

temizliğinde ise alkol içermeyen hipo alerjik antiseptik solüsyonlar kullanılır. 

17- Kullanılacak pansuman emici, yaraya uygun, yapışmayan, kullanımı kolay, ağrı 

yada travmaya neden olmayacak nitelikte olmalıdır. 

18- Yara  bakımı,  yara  bölgesine  göre  hasta  bireyin  en  rahat  ettiği  pozisyonda 

yapılır. 

19- Yara gerekli süreden daha fazla açık bırakılmaz. 

20- Pansuman her zaman kuru tutulur. 

21- Abdominal yara ayrılmasında basıncı azaltmak için semi-fawler pozisyon verilir. 

22- Yara iyileşmesini hızlandırmak için protein, vitamin ve mineral yönünden zengin 

bir diyet düzenlenir. 

23- Bakım  planı  oluşturulurken  hasta  bireyin  biyo-psiko  ve  sosyal  durumu  göz 

önünde bulundurulur. 

24- Yara  bakımı  konusunda  hasta  birey  ve  ailesi  bilgilendirilerek  bakıma  katılımı 

sağlanır. 

 

  B- TANILAMA: Post-op 5. Ve 8. Günden sonra görülür. 

 

        1- Risk Faktörlerine Göre; 

k-  Yaşlılık  

l-  Yetersiz beslenme 

m- Yarada enfeksiyon gelişimi 

n-   Kronik hastalıklar 

o-  Ameliyat süresi  

p-  Malign hastalıklar 

q-  Şişmanlık 

r-  Kronik sistemik hastalıklar. 

s-  Uzun süre kortikosteroid alımı 

t-  Ameliyat  tekniği 

İntra abdominal basınçta artma...  

        2- Yara bölgesi;     İnsizyon yerinde seröz kanlı akıntı  (+) 

                                          Fasya ayrılması    (+) 

                                          Masserasyon        (+)    

                                          Evisserasyon  (+)(Abdominal bölgede iç organlar gözükür) 

                                          İnsizyon bölgesinde gerginlik (-) azalır. 

                                          Karın bölgesindeki insizyon yerinde patlama hissi  ve          

                                          rahatlama.  

 

             Her 8 saatte bir Tanılama tekrarlanır.   

---

         

    C- UYGULAMA 

 

15- Hayati belirtileri  her 6 saatte bir alın ve kaydedin. 

16- Pozisyon  verin.(  Abdominal  bölge  yara  ayrılmasında  basıncı  azaltmak  için  semi-

fawler pozisyon verin.) 

17- Ameliyat sonrası evisserasyonu önlemede hemşire; 

-  Karın içi basıncı artırıcı faktörleri bilmeli ve gerekli önlemleri almalı. 

-  “konstipasyon Önleme Protokolü”nü uygulamalı. 

-  Defekasyonu  kolaylaştırmak  için  doktor  istemine  göre  müdahelede 

bulunmalı (lavman) 

-  Eğitim  doğrultusunda  derin  nefes  alma  ve  öksürme  egzersizlerini 

yaptırmalı ve öğretmeli 

-  Post 1. gün karın bölgesini desteklemek için karın sargısı kullanılmalı ve 

erken dönem ayağa kaldırılmalı. 

18- Evisserasyon yada yara ayrılması durumunda; 

-  Öncelikle sakin olup hasta bireyin korku ve endişelerini  giderin. 

-  Yardım isteyin ve servis doktoruna haber verin. 

-  Hasta bireyin yanından ayrılmayın. 

-  Yara yerinin üstüne  %0.9 NaCl ‘le ıslatılmış  bir kompres yada gaz 

bezi kapatın. 

-             -  Gerekirse “Pre-op Hasta Hazırlama Protokolü”ne “ 

-                 göre  ameliyata hazırlayın.    

19- Yara ayrılması nedeni enfeksiyon ise “Enfekte Yara Bakım Protokolü”nü uygulayın. 

20- Protein ve vitamin yönünden zengin bir diyet hazırlayın. 

21- Alışkanlıkları doğrultusunda uyku ve istirahati için gerekli ortamı sağlayın. 

22- Hasta birey ve yakınlarını aseptik teknik konusunda bilgilendirin. 

23- Yara ayrılması gelişen organ yada dokunun immobilizasyonunu sağlayın. 

24- Ağrı  yönünden  değerlendirip  doktor  istemine  analjezik  ilacı  uygulayıp  hastayı 

rahatlatın. 

25- İmmobilize  edilen  ekstremitelerde  deformite  ve  kontraktürleri önlemek  için  her  8 

saatte  bir  pasif  egzersizler  yaptırın.  (Egzersiz  deformiteyi  önleyerek  dolaşımı 

sitimüle eder ve iyileşmeyi hızlandırır.) 

26- Hasta  birey ve ailesine psikolojik destek sağlayarak korku ve endişelerini  giderin. 

27- Tüm hijyenik gereksinimlerinin karşılanmasında yardımcı olun. 

28- Yara bakımı ve hasta birey ile ilgili gözlemlerinizi kaydedin.   

    

   

    D- YARA PANSUMAN TEKNİĞİ 

 

           a- Malzemeler: 

-  Povidon iyot (%10’luk) 

-  %0.09 NaCl (serum fizyolojik) 

-  Steril eldiven  

-  Non-steril eldiven 

-  Steril tromel (içinde steril gaz bezi, tampon, pet) 

-  Hipo alerjik flaster 

-  Pens kavanozu 

---