Microsoft Word hemşİreli docm

 

              d)  İşlem Sonrası 

-  Malzemeleri toplayın. 

-  Eldivenlerinizi çıkarın. 

-  Hasta bireyi  uygun pozisyonda rahatlatın. 

-  Paravanı yada perdeyi kaldırın. 

-  Kullanılan  steril  aletleri  uygun  bir  şekilde  dekontaminasyon  ve 

dezenfeksiyon işlemine tabi tutun. 

-  Kirli pansuman atıklarını “ Atıkların Toplanması Protokolüne “ uygun toplayın. 

-  Yapılan işlevi, hasta bireyle ve yara ile ilgili gözlemlerinizi;  

  Her 8 saatte bir gelen drenajın miktarını, kokusunu, niteliğini (renk, kıvam),       

  Her 8 saatte bir hemovak drenin çalışıp çalışmadığını ,  

  Her 4 st bir vital bulguları, 

  24 saatlik aldığı-çıkardığı sıvı takibini,  

                        “Hemşire Gözlem ve Kayıt Dosyasına “ kaydedin.     

 

KONU: AMELİYAT SONRASI ENFEKTE YARA BAKIM PROTOKOLÜ 

 

      AMAÇ: Enfeksiyonu önleyerek yaranın iyileşmesini sağlamak ve  hasta bireyin 

                   bakım gereksinimlerini karşılamak.  

 

C-  TEMEL İLKELER  

15- Ameliyat sonrası yara bakımı ekibin (doktor-hemşire) sorumluluğundadır. 

16- Yara bakımında cerrahi aseptik teknik kullanılır. 

17- Enfekte  yara  temizliğinde  %0,9  NaCl  (serum  fizyolojik),  yara  kenarlarının  

temizliğinde alkol içermeyen hipoalerjik antiseptik solüsyonlar kullanılır. 

18- Kullanılacak  pansuman  malzemesi  emici,  yaraya  uygun,  yapışmayan,  kullanımı 

kolay, ağrı yada travmaya neden olmayacak nitelikte olmalıdır. 

19- Yaradan “Yaradan Kültür  İçin Örnek Alma Protokolü”ne uygun kültür alınır. 

20- Yara gerekli süreden daha fazla açık bırakılmaz. 

21- Pansuman her zaman kuru tutulur. 

22- Vital bulgular 4 saatte bir takip edilir. 

23- Pansuman  her 8 saatte bir tekrarlanır. 

24- Hemovak dren, gelen mayi yönünden izlenir. 

25-  24 saatlik aldığı –çıkardığı sıvı takibi yapılır. 

26- Yara  iyileşmesini  hızlandırmak  için  hasta  bireye  protein,  vitamin  ve  mineral 

yönünden zengin bir diyet düzenlenir. 

27- Bakım planı oluşturulurken, hasta bireyin biyo-psiko ve sosyal durumu göz önünde 

bulundurulur. 

28- Yara  bakımı  konusunda  hasta  birey    ve  ailesi  bilgilendirilerek  bakıma  katılımı 

sağlanır. 

 

 

                       B- TANILAMA 

                                 (36. ve 48. saatte enflamatuar sürecin ardından 5. günden sonra görülür). 

             1- Risk Faktörlerine Göre; 

h-  Şişmanlık 

i-  Zayıflık 

j-  Yaşlılık 

---

k-   Ameliyat süresi 

l-  Steroid kullanımı, radyasyon ve kemoterapi ilaçları 

m- Kronik sistemik hastalıklar 

n-  Ameliyat ve pansumanlarda asepsi ilkelerine uyulmaması.  

  

             2-  Yara bölgesi; 

                  Kızarıklık       (+)   (Lokal)                 Ağrı               (+)  (Lokal) 

                  Ödem            (+)   (Lokal)                 Hassasiyet    (+)  (Lokal) 

                  Ateş               (+)   (Lokal) 

 

 

             3-  Yara kenarları; 

                  Maserasyon                   (+)        

                  Yarada nekrotik  alan     (+) 

 

             4-  Drenaj; 

                  Yarada drenajın rengi sarı-yeşil-kahverengi   (+) 

                  Gelen mayiinin kokusu keskin ve kuvvetli       (+) 

                  Drenaj miktarında artış                                    (+) 

                      

             5-  Sistemik Belirti;  

                  Yüksek ateş  (38  Santigratderece -akşam)  

                  Taşikardi        (110/dk  fazla ) 

                  Genel durum  bozukluğu (halsizlik, iştahsızlık..) 

                   Tanılama Sıklığı: Her 8 saatte bir. 

 

           

D-  UYGULAMA 

16- Hayati belirtileri 4 saatte bir takip edin. 

17- Kültür sonucuna göre uygun antibiyotik tedavisini zamanında, uygun doz da 

ve doğru yoldan uygulayın. 

18- Aseptik  koşullara  tüm  çalışan  personelin  uymasını  sağlayın.  (doktor, 

hemşire, hasta bakıcı..) 

19- Protein ve vitamin yönünden zengin bir diyet hazırlayın. 

20- Alışkanlıkları doğrultusunda uyku ve istirahati için gerekli ortamı sağlayın. 

21- Hasta birey ve yakınlarını aseptik teknik  konusunda bilgilendirin. 

22- Yaradan  gelen  akıntıyla  kirlenmiş  yatak  takımlarının,  ayrı  yıkanmasını 

sağlayın. 

23- Hasta odasına ziyaretçi kısıtlaması uygulayın. 

24- Enfekte olan hastaları yarası temiz olan hasta bireyden ayrı tutun. 

25- Enfeksiyon gelişen organ yada dokunun immobilizasyonunu sağlayın. 

26- Lenfatik ve venöz dönüşün kolaylaşması için enfeksiyon bölgesini elevasyona alın. 

27- Ağrı  yönünden  değerlendirip  hastanın    doktor  istemine  uygun  analjezik ilacı 

uygulayıp hasta bireyi rahatlatın. 

28- İmmobilize  edilen  ekstremitelerde  deformite  ve  kontraktürleri  önlemek  için 

pasif egzersizler yaptırın.  

29- Hasta  birey  ve  ailesine  psikolojik  destek  sağlayarak  korku  ve  endişelerini  

giderin. 

30- Tüm hijyenik gereksinimlerinin karşılanmasında yardımcı olun. 

16-Enfekte yara pansuman  tekniğini uygulayın: 

---