Microsoft Word hemşİreli docm

UYGULAMA: 

 

1.  Malzemeler: Baş banyosu uygulama protokolünün malzemeleri kullanılır. 

 

2.  İşleme Hazırlık: 

 

-  Ellerinizi yıkayın. 

-  Eldiven giyin. 

-  Kuru saçı işlemden 10-15 dakika önce NaHcO

3

 dökün. Badem yağı 

kullanılacaksa işlemden yarım saat önce başa sürün. 

 

3. İşlem: 

 

-  Oda ısısını ayarlayın. 22-24°C  

-  Bebeği uygun pozisyonda tutun. 

-  Konaklı bölgeyi ince dişli bir tarakla tarayın ve durulayın. 

-  Baş banyosu uygulama protokolünü uygulayın. 

-  Annenin eğitim eksikliğini giderin. 

 

4. İşlem Sonrası: Malzemeleri toplayıp, kaldırın. 

 

KAYIT:  

 

-  Atıkları protokole göre elimine edin. 

-  Elde edilen veri ve bulguları hemşire gözlem dosyasına kaydedin. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

KONU: 3.DERECE YANIĞI OLAN HASTANIN AMELİYAT ÖNCESİ YARA BAKIM           

             PROTOKOLÜ             

AMAÇ: 3. Derece yanığı olan hastanın ameliyata alınana kadar geçen süre içinde  yara 

bakımını sağlamak. 

 

A-TEMEL İLKELER: 

1-  Bu protokol 3. derece yanığı olan hastanın tanılanmasını, banyosunu, pansuman 

uygulanmasını, ve ameliyat öncesi hazırlığını kapsar. 

2-  Yara bakımı en az üç kişilik ekip tarafından uygulanır (Hemşire, hekim, yardımcı    

         personel).  

    3-Yara bakımı yanık pansuman odasında yapılır oda ısısı 26-28 Santigrat derece                                                   

        olmalıdır. 

   4-İşlemden ½ saat önce analjezik uygulanır veya hasta genel anestezi için  

       hazırlanır. 

    5-Yara bakımında cerrahi-aseptik teknik uygulanır 

    6- Hergün yanık yara bakım banyosu verilir. 

    7- El ,yüz ,perine yanıklarında ‘özel bölge’ yara bakım protokolleri uygulanır. 

    8- Hasta yara bakımı hakkında bilgilendirilir. 

B-TANILAMA: 

    1-Cilt: 

       *Epidermis ve dermisin tamamında hasar                 (+) 

       *Beyaz ,mumyalaşmış yada kömürleşmiş görünüm  (+) 

       *Ödem                                                                        (+) 

       *Eritem                                                                        (-) 

       *Bül                                                                             (-)  

       *Yanık deri sert ve kuru 

   2-Epitelizasyon: 

      *Epitelizasyon          (-) 

   3-Cilt altı ve derin dokular : 

      *Cilt altında hasar    (+) / (-) 

      *Fasyada hasar       (+) / (-) 

      *Kas nekrozu          (+) / (-) 

        *Yağ nekrozu          (+) / (-)  

  4-Granülasyon: 

---

     Ciltten kabarık ,kırmızı renkte ,ağrılı ,epitelizasyonu engeller 

      * Akut dönem  (5-7 gün )                          : (-)  

      *Geç dönem  ( Eskar ayrıldıktan sonra )  :(+) 

 5-Sekresyon: 

     Pansumanın ıslaklık derecesi değerlendirilir 

      *Eskar ayrılmışsa       :Sekresyon (+)----Her gün yara bakımı 

      *Eskar ayrılmamışsa  :Sekresyon (-)-----Enfeksiyon (+)-----Her gün yara bakımı 

                                                                     Enfeksiyon (-)-----Gün aşırı yara bakımı 

  6-Solunum:  

   *Göğüs duvarı sirküler yanığı ------------ 

      *Ödem     (+)----------------------------------         Eskaratomi 

      *Solunum azalmış yada yok-------------- 

7-Dolaşım: 

     Ekstremitede ödem  (+) 

      * Dolaşım var                                 Elevasyon (45-60 derece ) 

      * Dolaşım azalmış                          Elevasyon (45-60 derece ) 

      * Dolaşım yok                                 Elevasyon+Eskaratomi 

8-Ağrı:  

      * Sinir uçları harap olmuş-------------------Erken dönem ağrı (-) yada hafif 

      * Granülasyon dokusu oluşmuş-----------Geç dönem ağrı çok şiddetli 

   9-Greft Öncesi Debritman: (Greftlemeye hazırlanan bölge) 

  * Ölü doku                                (-) 

  * Kanlanma                              (+) 

  * Geç dönemde granülasyon   (+) 

  * Şiddetli ağrı                            (+) 

               * 24-48 saat içinde greft yayılır . 

 

C-UYGULAMA: 

a)  Malzemeler     

    *Banyo küveti     : Her hastadan sonra dezenfekte edin. 

        *Acil arabası       : Acil kullanıma hazır bulundurun. 

        *Defibrilatör  

        *Ventilatör 

        *Monitör  

---

*Aspiratör 

*Oksijen tüpü 

*Pansuman arabası:-    Steril pedler (Büyük/küçük)  

-  Gümüş sülfadiazin 

-  Povidon iyot (%7,5) scrap 

-  Tülle gress (vazelinli)   

-  Bistüri veya makas  

-  Steril sargı  

-  Steril çarşaf  / kompres 

-  Eldiven (steril, non-steril) 

 

b) İşlem öncesi:    

    1-Hastanın hazırlığı 

         *Oda ısısı          : 28 derece C 

         *Hastayı işlem hakkında bilgilendirin 

*Endişelerini açıklamasına olanak sağlayın 

*Empati kurun 

*İşbirliğinin önemini anlatın, yardım etmesi için cesaretlendirin 

*İşlemden ½ saat önce analjezik uygulayın yada hastayı genel anestezi için hazırlayın 

*Hastayı yanık bakım odasına alın 

2-Ekibin hazırlığı 

*Maske ,bone takın;boks gömleği giyin. 

*Ellerinizi el yıkama protokolüne göre yıkayın. 

*Non-steril eldiven giyin. 

 

 

 

  c) İşlem: 

      BANYO: 

*Kirli pansumanı bistüri veya makas kullanarak açın. 

*Kirli pansuman materyellerini ortamdan hemen uzaklaştırın 

*Hastayı yıkama küvetine alın. 

*Mahremiyet duygusuna dikkat edin. 

*Ağrısını ifade etmesine olanak sağlayın. 

---