Microsoft Word hemşİreli docm

*Povidon iyot (%7,5 ) scrap  ve küçük pet kullanarak, dairesel hareketlerle önce yanık 

alanlar sonra diğer yerler olmak üzere tüm vücudu yıkayın. 

*Ayrılmış eskar dokuları temizleyin. 

*Küçük petleri temiz teknik kullanarak değiştirin. 

*Hastayı steril çarşaf  yada kompres serilmiş sedyeye alın  

*Eldiven değiştirin.Steril eldiven giyin. 

*Steril büyük pet ile hastayı kurulayın. 

PANSUMAN: 

*Gümüş sülfadiazin (%1 ) pomad ile yanık yarasını 0,2- 0,5 cm kalınlıkta kaplayın. 

*Tülle gress (vazelinli) serin . 

*Steril petlerle yarayı kapatın. 

*Steril sargıyı ;dıştan içe,aşağıdan yukarıya ;dolaşımı bozmayacak kadar sıkı, 

dağılmayacak kadar gevşek olarak sarın.  

   d) İşlem sonrası: 

 *İşlem için giydiğiniz giysileri çıkarın . 

*Hastayı odasına alın ,rahatlatın. 

*Psikolojik destek  için iletişim protokollerini uygulayın. 

*Üşüyorsa ısı kaynağını ayarlayın .  

*Yanık yarasını değerlendirin , kayıt edin . 

*Yanıklı hasta bakımında uygulanması gerekli diğer tedavi ve bakım protokollerini 

uygulayın .  

*Yara bakım odasını ve pansuman malzemelerini bir sonraki hasta için hazırlayın 

*Hastane atıklarının toplanması uzaklaştırılması protokolüne göre atıkları elemine 

edin. 

*Yıkama küvetini temizleyerek dezenfekte edin. 

             

---

  

 

KONU : AĞRILI HASTADA AĞRI TAKİP PROTOKOLÜ 

 

AMAÇ : Hastanın ağrısını en aza indirerek rahatlamasını sağlamak 

 

A – TEMEL İLKELER 

1.  Bu protokol,ağrılı hastada ağrının şiddetini tespit etmeyi ve tanılama kriterlerine göre 

uygulamayı kapsar 

2.  Hasta bireyle iletişim kurma ve sürdürme protokolü uygulanır 

3.  Suisid riski olan hastaya yaklaşım protokolü uygulanır 

4.  Anksiyeteli hastaya yaklaşım protokolü uygulanır 

5.  VAS değerlendirilmesi ağrı öncesi ve uygulama sonrası yapılır (Ek 1) 

6.  Vital bulgular protokole uygun alınır 

7.  Hastanın ağrısına göre uygun pozisyon verilir 

8.  Uyaranlardan uzak tutulması sağlanır. 

 

B – TANILAMA 

1.  Ağrılı hasta “Ağrı Anamnez Formu” na göre tanılanır (Ek.2) 

2.  Ağrılı hastada reaksiyonlar: 

  Fizyolojik Reaksiyonlar: 

-  Arteryel kan basıncı yüksek  

 

    +/- 

-  Solunum hızında artış 

 

 

    +/- 

-  Hiperglisemi   

 

 

 

    +/- 

-  Cilt nemli,                                                      +/- 

-  Cilt soğuk ve soluk   

 

 

     +/- 

-   Pupilalarda  dilatasyon 

 

 

     +/- 

-   Görme bozukluğu   

 

 

     +/- 

  Psikolojik Reaksiyonlar: 

-    Ağlama, feryat etme, sıkıntı                          +/- 

-    Korku, anksiyete, depresyon                         +/- 

-    Ölüm korkusu                                                +/- 

-     Uykusuzluk                                                   +/- 

-     Kişilik değişimi                                              +/- 

-     Özgüven azalması                                        +/- 

-     Öfke, suçluluk                                               +/- 

-     İntihar düşünceleri                                         +/- 

-     Cinsel isteksizlik                                            +/- 

  Davranışsal Reaksiyonlar: 

---

-    Ağrılı bölgenin desteklenmesi, oğuşturulması      +/- 

                 -   Ağrılı bölgenin korunması, sık pozisyon değişimi +/-   

 

       

                 -   Yumruk sıkılması,öne arkaya sallanma                 +/- 

                 -   Hareket, konstrasyon kaybı                                    +/- 

                 -   Işık, gürültü vs den kaçınma                                   +/- 

                     Tanılama Sıklığı : Ağrı tespitinde ve uygulama sonrası yapılır 

 

C – UYGULAMA 

       a) Malzemeler 

-  Pansuman arabası 

-  İlaç troleyi 

-  Kullanılması öngörülen ilaçlar 

-  İlaç  uygulama yöntemine göre protokole uygun malzemeler 

-  Bakım protokollerine uygun malzemeler 

b)  İşlem öncesi 

-  Hasta Bireyle İletişim Kurma ve sürdürme protokolünü uygulayın 

-  Protokole uygun ilacı hazırlayın 

-  Tedavi tepsisi(ilaç troleyi,pansuman arabası) hastanın yanına getirin. 

c)  İşlem 

-  Hastayı VAS’a göre değerlendirin (Ek 1) 

-  Ağrı lokalizasyonuna uygun pozisyon verin 

-  Hastanın vital bulgularını protokole uygun alın 

-  Doktor direktifine göre seçilen analjeziği uygulama protokolüne göre uygulayın 

-  Anksiyeteli hasta bireye yaklaşım protokolü uygulayın 

-  Ağrısı,hijyenik bakımını yapmasına engel oluyorsa,protokolüne uygun bakım verin 

-  Terlemesi olan hastaya terleyen hastanın bakım protokolünü uygulayın 

-  Solunum güçlüğü olan hastaya dispneli hastaya bakım protokolünü uygulayın 

-  Uygulamalardan sonra hayati belirtileri protokole uygun alın VAS’ı değerlendirin 

-  Ağrının nedenine ve lokalizasyona göre sıcak yada soğuk uygulamayı protokolüne 

uygun yapın 

-  Tanılama kriterlerini değerlendirin uygun bakım protokollere göre verin 

d)  İşlem sonrası 

-  Kullandığınız malzemeleri temizleyip kaldırın 

-  Çıkan atıkları “Atıkların toplanması ve uzaklaştırılması” protokolüne göre elimine 

edin 

-  Tüm elde edilen tüm gözlem bulguları kayıt edin ve ekip elemanlarıyla paylaşın. 

 

AĞRI ANAMNEZ FORMU (EK2) 

  AĞRI BÖLGESİ 

-  Ağrının yeri 

-  Hassasiyet 

-  Ağrının yaygınlığı 

 

+/- 

   .Tek noktada   

 

+/- 

   . Birden fazla yerde   

+/- 

---