Microsoft Word Pedoman Penatalaksanaan Tb Isi Buku doc
Yüklə 407,86 Kb. Pdf görüntüsü
|
__________________________________________________________ 46 Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia
PENGOBATAN TUBERKULOSIS PADA KEADAAN KHUSUS
MILIER •
Rawat inap •
Paduan obat: 2 RHZE/ 4 RH •
klinik, radiologik dan evaluasi pengobatan , maka pengobatan lanjutan dapat diperpanjang sampai dengan 7 bulan 2RHZE/ 7 RH •
Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan pada keadaan
-
Tanda / gejala meningitis -
Sesak napas -
Tanda / gejala toksik -
Demam tinggi •
Kortikosteroid: prednison 30-40 mg/hari, dosis diturunkan 5-10 mg setiap 5-7 hari, lama pemberian 4 - 6 minggu.
• Evakuasi cairan, dikeluarkan seoptimal mungkin, sesuai keadaan penderita dan berikan kortikosteroid •
Dosis steroid : prednison 30-40 mg/hari, diturunkan 5-10 mg setiap 5-7 hari, pemberian selama 3-4 minggu. •
dan DM. Ulangan evakuasi cairan bila diperlukan
TB DI LUAR PARU
Paduan obat 2 RHZE/ 1 0 RH. Prinsip pengobatan sama dengan TB paru menurut ATS, misalnya pengobatan untuk TB tulang, TB sendi dan TB kelenjar , meningitis pada bayi dan anak lama pengobatan 12 bulan. Pada __________________________________________________________ Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 47 Tuberkulosis di Indonesia
TB diluar paru lebih sering dilakukan tindakan bedah. Tindakan bedah dilakukan untuk : •
Mendapatkan bahan / spesimen untuk pemeriksaan (diagnosis) •
* kompresi medula spinalis pada penyakit Pott's Pemberian kortikosteroid diperuntukkan pada perikarditis TB untuk mencegah konstriksi jantung, dan pada meningits TB untuk menurunkan gejala sisa neurologik.
D.
TB PARU DENGAN DIABETES MELITUS (DM) •
Paduan obat: 2 RHZ(E-S)/ 4 RH dengan regulasi baik/ gula darah terkontrol •
RHZ(E-S)/ 7 RH •
DM harus dikontrol •
Hati-hati dengan penggunaan etambutol, karena efek samping etambutol ke mata; sedangkan penderita DM sering mengalami komplikasi kelainan pada mata •
Perlu diperhatikan penggunaan rifampisin akan mengurangi efektiviti obat oral anti diabetes (sulfonil urea), sehingga dosisnya perlu ditingkatkan •
Perlu kontrol / pengawasan sesudah pengobatan selesai, untuk mengontrol / mendeteksi dini bila terjadi kekambuhan
E. TB PARU DENGAN HIV / AIDS •
Paduan obat yang diberikan berdasarkan rekomendasi ATS yaitu: 2 RHZE/RH diberikan sampai 6-9 bulan setelah konversi dahak •
Menurut WHO paduan obat dan lama pengobatan sama dengan TB paru tanpa HIV / AIDS. •
toksik yang hebat pada kulit. __________________________________________________________ 48 Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia
• Obat suntik kalau dapat dihindari kecuali jika sterilisasinya terjamin •
Jangan lakukan desensitisasi OAT pada penderita HIV / AIDS (mis INH, rifampisin) karena mengakibatkan toksik yang serius pada hati •
INH diberikan terus menerus seumur hidup. •
Bila terjadi MDR, pengobatan sesuai uji resistensi
F. TB PARU PADA KEHAMILAN DAN MENYUSUI •
Tidak ada indikasi pengguguran pada penderita TB dengan kehamilan •
samping streptomisin pada gangguan pendengaran janin (Eropa)
•
Di Amerika OAT tetap diberikan kecuali streptomisin dan pirazinamid untuk wanita hamil •
Pada penderita TB dengan menyusui, OAT & ASI tetap dapat diberikan, walaupun beberapa OAT dapat masuk ke dalam ASI, akan tetapi konsentrasinya kecil dan tidak menyebabkan toksik pada bayi •
bayinya juga mendapat pengobatan OAT dianjurkan tidak menyusui bayinya, agar bayi tidak mendapat dosis berlebihan •
Pada wanita usia produktif yang mendapat pengobatan TB dengan rifampisin dianjurkan untuk tidak menggunakan kontrasepsi hormonal, karena dapat terjadi interaksi obat yang menyebabkan efektiviti obat kontrasepsi hormonal berkurang.
TB Paru dan Gagal Ginjal •
capreomycin __________________________________________________________ Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 49 Tuberkulosis di Indonesia
• Sebaiknya hindari penggunaan etambutol karena waktu paruhnya memanjang dan terjadi akumulasi etambutol. Dalam keadaan sangat diperlukan, etambutol dapat diberikan dengan pengawasan kreatinin •
Sedapat mungkin dosis disesuaikan dengan faal ginjal (CCT, Ureum, Kreatnin) •
2. TB Paru dengan Kelainan Hati •
Bila ada kecurigaan gangguan fungsi hati, dianjurkan pemeriksaan faal hati sebelum pengobatan •
•
Paduan Obat yang dianjurkan / rekomendasi WHO: 2 SHRE/6 RH atau 2 SHE/10 HE •
Pada penderita hepatitis akut dan atau klinik ikterik , sebaiknya OAT ditunda sampai hepatitis akutnya mengalami penyembuhan. Pada keadaan sangat diperlukan dapat diberikan S dan E maksimal 3 bulan sampai hepatitisnya menyembuh dan dilanjutkan dengan 6 RH •
3. Hepatitis Imbas Obat •
Dikenal sebagai kelainan hati akibat penggunaan obat- obat hepatotoksik (drug induced hepatitis) •
-
Bila klinik (+) (Ikterik [+], gejala / mual, muntah [+]) → OAT Stop -
Bila klinis (-), Laboratorium terdapat kelainan: Bilirubin > 2 → OAT Stop SGOT, SGPT > 5 kali : OAT stop SGOT, SGPT > 3 kali, gejala (+) : OAT stop SGOT, SGPT > 3 kali, gejala (-) → teruskan pengobatan, dengan pengawasan __________________________________________________________ 50 Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia
•
•
Setelah itu, monitor klinik dan laboratorium. Bila klinik dan laboratorium normal kembali (bilirubin, SGOT, SGPT), maka tambahkan H (INH) desensitisasi sampai dengan dosis penuh (300 mg). Selama itu perhatikan klinik dan periksa laboratorium saat INH dosis penuh , bila klinik dan laboratorium normal , tambahkan rifampisin, desensitisasi sampai dengan dosis penuh (sesuai berat badan). Sehingga paduan obat menjadi RHES
•
Pirazinamid tidak boleh digunakan lagi
__________________________________________________________ Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 51 Tuberkulosis di Indonesia
KOMPLIKASI
-
Batuk darah -
Pneumotoraks -
Luluh paru -
Gagal napas -
Gagal jantung -
Efusi pleura __________________________________________________________ 52 Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia
DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT COURSE (DOTS)
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa kunci keberhasilan program penanggulangan tuberkulosis adalah dengan menerapkan strategi DOTS, yang juga telah dianut oleh negara kita. Oleh karena itu pemahaman tentang DOTS merupakan hal yang sangat penting agar TB dapat ditanggulangi dengan baik.
DOTS mengandung lima komponen, yaitu : 1.
Komitmen pemerintah untuk menjalankan program TB nasional 2.
Penemuan kasus TB dengan pemeriksaan BTA mikroskopik 3.
Pemberian obat jangka pendek yang diawasi secara langsung, dikenal dengan istilah DOT (Directly Observed Therapy) 4.
Pengadaan OAT secara berkesinambungan 5.
Monitoring serta pencatatan dan pelaporan yang ( baku/standar ) baik
Istilah DOT diartikan sebagai pengawasan langsung menelan obat jangka pendek setiap hari oleh Pengawas Menelan Obat (PMO)
Penderita berobat jalan 1.
Langsung di depan dokter 2.
Petugas kesehatan 3.
Orang lain (kader, tokoh masyarakat dll) 4.
Suami/Istri/Keluarga/Orang serumah
Selama perawatan di rumah sakit yang bertindak sebagai PMO adalah petugas RS, selesai perawatan untuk pengobatan selanjutnya sesuai dengan berobat jalan.
•
Mencapai angka kesembuhan yang tinggi __________________________________________________________ Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 53 Tuberkulosis di Indonesia
• Mencegah putus berobat •
•
Mencegah resistensi Dalam melaksanakan DOT, sebelum pengobatan pertama kali dimulai harus diingat: •
Tentukan seorang PMO
Berikan penjelasan kepada penderita bahwa harus ada seorang PMO dan PMO tersebut harus ikut hadir di poliklinik untuk mendapat penjelasan tentang DOT •
PMO bersedia dengan sukarela membantu penderita TB sampai sembuh selama 6 bulan. PMO dapat berasal dari kader dasawisma, kader PPTI, PKK, atau anggota keluarga yang disegani penderita •
Bersedia mendapat penjelasan di poliklinik, memberikan pengawasan kepada penderita dalam hal minum obat, mengingatkan penderita untuk pemeriksaan ulang dahak sesuai jadwal, memberitahukan / mengantar penderita untuk kontrol bila ada efek samping obat, bersedia antar jemput OAT jika penderita tidak bisa datang ke RS /poliklinik •
Petugas PPTI atau Petugas Sosial
Untuk pengaturan/penentuan PMO, dilakukan oleh PKMRS (Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit), oleh PERKESMAS (Perawatan Kesehatan Masyarakat) atau PHN (Public Health Nurse), paramedis atau petugas sosial •
Ialah volunteer yang mau dan mampu bekerja sukarela, mau dilatih DOT. Penunjukan oleh RS atau dibantu PPTI, jika mungkin diberi penghargaan atau uang transport
Penyuluhan tentang TB merupakan hal yang sangat penting, penyuluhan dapat dilakukan secara : •
Peroranga/Individu
Penyuluhan terhadap perorangan (penderita maupun keluarga) dapat dilakukan di unit rawat jalan, di apotik saat mengambil obat dll
__________________________________________________________ 54 Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia
•
Kelompok Penyuluhan kelompok dapat dilakukan terhadap kelompok penderita, kelompok keluarga penderita, masyarakat pengunjung RS dll
•
Sesuaikan dengan program kesehatan yang sudah ada •
Materi yang disampaikan perlu diuji ulang untuk diketahui tingkat penerimaannya sebagai bahan untuk penatalaksanaan selanjutnya •
Beri kesempatan untuk mengajukan pertanyaan, terutama hal yang belum jelas •
dimengerti, kalau perlu dengan alat peraga (brosur, leaflet dll)
DOTS PLUS •
Merupakan strategi pengobatan dengan menggunakan 5 komponen DOTS •
•
DOTS Plus tidak mungkin dilakukan pada daerah yang tidak menggunakan strategi DOTS •
Strategi DOTS Plus merupakan inovasi pada pengobatan MDR- TB
__________________________________________________________ Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 55 Tuberkulosis di Indonesia
PENCEGAHAN Pencegahan dapat dilakuka dengan cara : •
•
Diagnosis dan pengobatan TB paru BTA positif untuk mencegah penularan
Terapi pencegahan : Kemoprofilaksis diberikan kepada penderita HIV atau AIDS. Obat yang digunakan pada kemoprofilaksis adalah Isoniazid (INH) dengan dosis 5 mg / kg BB (tidak lebih dari 300 mg ) sehari selama minimal 6 bulan. Yüklə 407,86 Kb. Dostları ilə paylaş:
|