Microsoft Word Pedoman Penatalaksanaan Tb Isi Buku doc

__________________________________________________________ 

              Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 

 

43

 

              Tuberkulosis di Indonesia 

 

BAB VII 

 

RESISTEN GANDA (Multi Drug Resistance/ MDR) 

 

 

Definisi    

 

Rsistensi ganda menunjukkan M.tuberculosis resisten terhadap 

rifampisin dan INH dengan atau tanpa OAT lainnya 

 

Secara umum resistensi terhadap obat tuberkulosis dibagi menjadi : 

•

 

Resistensi primer ialah apabila penderita sebelumnya tidak pernah 

mendapat pengobatan TB 

•

 

Resistensi inisial ialah apabila kita tidak tahu pasti apakah 

penderitanya sudah pernah ada riwayat pengobatan sebelumnya 

atau tidak 

•

 

Resistensi sekunder ialah apabila penderita telah punya riwayat 

pengobatan sebelumnya.  

 

Laporan pertama tentang reistensi ganda datang dari Amerika 

Serikat, khususnya pada penderita TB dan AIDS yang menimbulkan 

angka kematian 70% –90% dalam waktu hanya 4 sampai 16 minggu. 

“WHO Report on Tuberculosis Epidemic 1995” menyatakan bahwa 

resitensi ganda kini menyebar di berbagai belahan dunia. Lebih dari 50 

juta orang mungkin telah terinfeksi oleh kuman tuberkulosis yang 

resisten terhadap beberapa obat anti tuberkulosis khususnya rifampisin 

dan INH, serta kemungkinan pula ditambah obat antituberkulosis yang 

lainnya. TB paru kronik sering disebabkan oleh MDR 

 

Ada beberapa penyebab terjadinya resitensi terhadap obat tuberkulosis, 

yaitu : 

•

 

Pemakaian obat tunggal dalam pengobatan tuberkulosis 

•

 

Penggunaan paduan obat yang tidak adekuat, baik karena jenis 

obatnya yang tidak tepat misalnya hanya memberikan INH dan 

etambutol pada awal pengobatan, maupun karena di lingkungan 

tersebut telah terdapat resistensi yang tinggi terhadap obat yang 

digunakan, misalnya memberikan rifampisin dan INH saja pada 

---

__________________________________________________________ 

44

 

        Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 

                         

  

                                Tuberkulosis di Indonesia

 

daerah dengan resistensi terhadap kedua obat tersebut sudah 

cukup tinggi  

•

 

Pemberian obat yang tidak teratur, misalnya hanya dimakan dua 

atau tiga minggu lalu stop, setelah dua bulan berhenti kemudian 

berpindah dokter dan mendapat obat kembali selama dua atau tiga 

bulan lalu stop lagi, demikian seterusnya 

•

 

Fenomena “ addition syndrome” (Crofton, 1987), yaitu suatu obat 

ditambahkan dalam suatu paduan pengobatan yang tidak berhasil. 

Bila kegagalan itu terjadi karena kuman TB telah resisten pada 

paduan yang pertama, maka “penambahan” (addition) satu macam 

obat hanya akan menambah panjang nya daftar obat yang resisten 

•

 

Penggunaan obat kombinasi yang pencampurannya tidak 

dilakukan secara baik, sehingga mengganggu bioavailabiliti obat 

•

 

Penyediaan obat yang tidak reguler, kadang obat datang ke suatu 

daerah kadang terhenti pengirimannya sampai berbulan-bulan 

•

 

Pemakaian obat antituberkulosis cukup lama, sehingga kadang 

menimbulkan kebosanan 

•

 

Pengetahuan penderita kurang tentang penyakit TB  

•

 

Belum menggunakan strategi DOTS 

•

 

Kasus MDR-TB rujuk ke ahli paru 

 

 

Pengobatan Tuberkulosis Resisten Ganda (MDR) 

 

•

 

Pengobatan MDR-TB hingga saat ini belum ada paduan 

pengobatan yang distandarisasi untuk penderita MDR-TB. 

Pemberian pengobatan pada dasarnya “tailor made”, bergantung 

dari hasil uji resistensi dengan menggunakan minimal 2-3 OAT 

yang masih sensitif dan obat tambahan lain yang dapat digunakan 

yaitu golongan fluorokuinolon (ofloksasin dan siprofloksasin), 

aminoglikosida (amikasin, kanamisin dan kapreomisin), 

etionamid, sikloserin, klofazimin, amoksilin+ as.klavulanat. Saat 

ini paduan yang dianjurkan OAT yang masih sensitif minimal 2 –

3 OAT 

dari obat lini 1

 ditambah dengan obat lain 

(lini 2)

 

golongan kuinolon, yaitu Ciprofloksasin dosis 2 x 500 mg atau 

ofloksasin 1 x 400 mg 

---

__________________________________________________________ 

              Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 

 

45

 

              Tuberkulosis di Indonesia 

 

•

 

Pengobatan terhadap tuberkulosis resisten ganda sangat sulit dan 

memerlukan waktu yang lama yaitu 

minimal 12 bulan

, bahkan 

bisa sampai 24 bulan  

•

 

Hasil pengobatan terhadap resisten ganda tuberkulosis ini kurang 

menggembirakan. Pada penderita non-HIV, konversi hanya 

didapat pada sekitar 50% kasus, sedangkan response rate didapat 

pada 65% kasus dan kesembuhan pada 56% kasus.  

•

 

Pemberian obat antituberkulosis yang benar dan terawasi secara 

baik merupakan salah satu kunci penting mencegah dan mengatasi 

masalah resisten ganda. Konsep Directly Observed Treatment 

Short Course (DOTS) merupakan salah satu upaya penting dalam 

menjamin keteraturan berobat penderita dan menanggulangi 

masalah tuberkulosis khususnya resisten ganda 

•

 

Prioritas yang dianjurkan bukan pengobatan MDR, tetapi 

pencegahan MDR-TB 

•

 

Pencegahan resistensi dengan cara pemberian OAT yang tepat dan 

pengawasan yang baik 

 

 

---