Perkumpulan endokrinologi I n d o n e s I a
| Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015
Yüklə 0,63 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Kendali metabolik ( metabolic control )
- Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 67
- Kendali luka ( wound control )
- Kendali tekanan ( pressure control )
- Penyuluhan ( education control )
66 | Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 §
Kulit kaku yang kering, bersisik, dan retak-retak serta kaku. §
Rambut kaki yang menipis. §
Kelainan bentuk dan warna kuku (kuku yang menebal, rapuh, ingrowing nail). §
Kalus (mata ikan) terutama di bagian telapak kaki. §
Perubahan bentuk jari-jari dan telapak kaki dan tulang-tulang kaki yang menonjol. §
§
Kaki baal, kesemutan, atau tidak terasa nyeri. §
Kaki yang terasa dingin. §
Perubahan warna kulit kaki (kemerahan, kebiruan, atau kehitaman). 3. Kaki diabetik dengan ulkus merupakan komplikasi diabetes yang sering terjadi. Ulkus kaki diabetik adalah luka kronik pada daerah di bawah pergelangan kaki, yang meningkatkan morbiditas, mortalitas, dan mengurangi kualitas hidup pasien. 4. Ulkus kaki diabetik disebabkan oleh proses neuropati perifer, penyakit arteri perifer (peripheral arterial disease), ataupun kombinasi keduanya. 5. Pemeriksaan neuropati sensorik dapat dilakukan dengan menggunakan monofilamen Semmes-Weinstein 10g, serta ditambah dengan salah satu dari pemeriksaan : garpu tala frekuensi 128 Hz, tes refleks tumit dengan palu refleks, tes pinprick dengan jarum, atau tes ambang batas persepsi getaran dengan biotensiometer. (B) 6. Penatalaksanaan kaki diabetik dengan ulkus harus dilakukan sesegera mungkin. Komponen penting dalam manajemen kaki diabetik dengan ulkus adalah : §
Kendali metabolik (metabolic control): pengendalian keadaan metabolik sebaik mungkin seperti pengendalian kadar glukosa darah, lipid, albumin, hemoglobin dan sebagainya. §
vaskular (dengan operasi atau angioplasti), biasanya dibutuhkan pada keadaan ulkus iskemik. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 67 §
Kendali infeksi (infection control): jika terlihat tanda-tanda klinis infeksi harus diberikan pengobatan infeksi secara agresif (adanya kolonisasi pertumbuhan organisme pada hasil usap namun tidak terdapat tanda klinis, bukan merupakan infeksi). §
terinfeksi dan nekrosis secara teratur. Perawatan lokal pada luka, termasuk kontrol infeksi, dengan konsep TIME: o
mati)
o Inflammation and Infection Control (kontrol inflamasi dan infeksi) o
o
§
pada kaki, karena tekanan yang berulang dapat menyebabkan ulkus, sehingga harus dihindari. Mengurangi tekanan merupakan hal sangat penting dilakukan pada ulkus neuropatik. Pembuangan kalus dan memakai sepatu dengan ukuran yang sesuai diperlukan untuk mengurangi tekanan. §
Penyuluhan (education control): penyuluhan yang baik. Seluruh pasien dengan diabetes perlu diberikan edukasi mengenai perawatan kaki secara mandiri. (B)
1. Nefropati diabetik merupakan penyebab paling utama dari Gagal Ginjal Stadium Akhir. 2. Sekitar 20-40% penyandang diabetes akan mengalami nefropati diabetik. 3. Didapatkannya albuminuria persisten pada kisaran 30-299 mg/24 jam merupakan tanda dini nefropati diabetik pada DM tipe 2
4. Pasien yang disertai dengan albuminuria persisten pada kadar 30-299 mg/24 jam dan berubah menjadi albuminuria persisten pada kadar ≥300 mg/24 jam sering berlanjut menjadi gagal ginjal kronik stadium akhir. 68 | Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 5. Diagnosis nefropati diabetik ditegakkan jika didapatkan kadar albumin >30 mg dalam urin 24 jam pada 2 dari 3 kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3- 6 bulan, tanpa penyebab albuminuria lainnya. 6. Klasifikasi nefropati diabetik tidak lagi menggunakan istilah ‘mikroalbuminuria’ dan ‘makroalbuminuria’ tetapi albuminuria saja. Nefropati diabetik dibagi atas albuminuria persisten pada level 30-299mg/24 jam dan albuminuria persisten pada level ≥300mg/24 jam. 7. Pemeriksaan lainnya adalah rasio albumin kreatinin. Nilai diagnosis adalah: §
§
Rasio albumin kreatinin 30-299 mg/g §
Rasio albumin kreatinin ≥300 mg/g 8. Penapisan dilakukan: §
Segera setelah diagnosis DM tipe 2 ditegakkan. §
Jika albuminuria <30 mg/24 jam dilakukan evaluasi ulang setiap tahun. (B) 9. Metode Pemeriksaan §
Rasio albumin/kreatinin dengan urin sewaktu §
Kadar albumin dalam urin 24 jam: Monitoring albumin urin secara kontinu untuk menilai respon terapi dan progresivitas penyakit masih dapat diterima. (E). 10. Penatalaksanaan §
ataupun menurunkan progresi nefropati. (A) §
Optimalisasi kontrol hipertensi untuk mengurangi resiko ataupun menurunkan progresi nefropati. (A) §
penyakit ginjal kronik tidak direkomendasikan karena tidak mengubah kadar glikemik, resiko kejadian kardiovaskuler, atau penurunan GFR. (A) §
Terapi dengan penghambat ACE atau obat penyekat reseptor angiotensin II tidak diperlukan untuk pencegahan primer. (B).
Yüklə 0,63 Mb. Dostları ilə paylaş:
|