Perkumpulan endokrinologi I n d o n e s I a
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015
Yüklə 0,63 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Risiko tinggi pada pasien dengan
- Risiko sedang pada pasien dengan
- Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 73
- Panduan Penatalaksanaan DM tipe 2 pada Individu Dewasa di Bulan Ramadan
- IV.8. Diabetes yang menggunakan steroid
72 | Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 Tabel 15. Kategori Risiko Terkait Puasa Ramadan pada Pasien DM Tipe 2 Risiko sangat tinggi pada pasien dengan: §
Hipoglikemi berat dalam 3 bulan terakhir menjelang Ramadan. §
Riwayat hipoglikemi yang berulang. §
Hipoglikemi yang tidak disadari (unawareness hypoglycemia). §
Kendali glikemi buruk yang berlanjut. §
DM tipe 1. §
Kondisi sakit akut. §
Koma hiperglikemi hiperosmoler dalam 3 bulan terakhir menjelang Ramadan. §
§
Hamil. §
Dialisis kronik. Risiko tinggi pada pasien dengan: §
Hiperglikemi sedang (rerata glukosa darah 150–300 mg/dL atau HbA1c 7,5–9%). §
§
Komplikasi makrovaskuler yang lanjut. §
Hidup “sendiri” dan mendapat terapi insulin atau sulfonilurea. §
Adanya penyakit penyerta yang dapat meningkatkan risiko. §
Usia lanjut dengan penyakit tertentu. §
Pengobatan yang dapat mengganggu proses berpikir Risiko sedang pada pasien dengan: §
Diabetes terkendali dengan glinid (short-acting insulin secretagogue). Risiko rendah pada pasien dengan: §
Diabetes “sehat” dengan glikemi yang terkendali melalui; o terapi gaya hidup, o metformin, o acarbose, o thiazolidinedione, o penghambat ensim DPP-4. Sumber : Al-Arouj M, et al. Diabetes Care. 2010. 33: 1895–1902. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 73 Pertimbangan medis terkait resiko serta tatalaksana DM secara menyeluruh harus dikomunikasikan oleh dokter kepada pasien DM dan atau keluarganya melalui kegiatan edukasi. Jika pasien tetap berkeinginan untuk menjalankan ibadah puasa Ramadhan, maka ada beberapa hal yang harus diperhatikan: 1. Satu-dua bulan sebelum menjalankan ibadah puasa, pasien diminta untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh meliputi kadar glukosa darah, tekanan darah, dan kadar lemak darah, sekaligus menentukan resiko yang akan terjadi bila pasien tetap ingin berpuasa. 2. Pasien diminta untuk memantau kadar glukosa darah secara teratur, terutama pertengahan hari dan menjelang berbuka puasa.
3. Jangan menjalankan ibadah puasa bila merasa tidak sehat. 4. Harus dilakukan penyesuaian dosis serta jadwal pemberian obat hipoglikemik oral dan atau insulin oleh dokter selama pasien menjalankan ibadah puasa 5. Hindari melewatkan waktu makan atau mengkonsumsi karbohidrat atau minuman manis secara berlebihan untuk menghindari terjadinya hiperglikemia post prandial yang tidak terkontrol. Pasien dianjurkan untuk mengkonsumsi karbohidrat kompleks saat sahur dan karbohidrat simple saat berbuka puasa, serta menjaga asupan buah, sayuran dan cairan yang cukup. Usahakan untuk makan sahur menjelang waktu imsak (saat puasa akan dimulai). 6. Hindari aktifitas fisik yang berlebihan terutama beberapa saat menjelang waktu berbuka puasa. 7. Puasa harus segera dibatalkan bila kadar glukosa darah kurang dari 60 mg/dL (3.3 mmol/L). Pertimbangkan untuk membatalkan puasa bila kadar glukosa darah kurang dari 80 mg/dL (4.4 mmol/L) atau glukosa darah meningkat sampai lebih dari 300 mg/dL untuk menghindari terjadi ketoasidosis diabetikum. 8. Selalu berhubungan dengan dokter selama menjalankan ibadah puasa. (Penjelasan lengkap dapat
dibaca di
Buku Panduan Penatalaksanaan DM tipe 2 pada Individu Dewasa di Bulan Ramadan) 74 | Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 IV.7. Diabetes pada Pengelolaan Perioperatif Diabetes menyebabkan peningkatan morbiditas, mortalitas dan masa rawat pada pasien operasi. Tingkat kematian perioperatif pada pasien diabetes 50% lebih tinggi dibandingkan pada pasien tanpa diabetes. Penyebab dari kondisi ini adalah : §
Resiko hipo/hiperglikemia §
Faktor-faktor komorbid, di antaranya komplikasi makro dan mikrovaskular. §
§
Kesalahan dalam proses peralihan terapi insulin intravena ke subkutan. §
Resiko infeksi perioperatif. §
Perhatian yang kurang dalam pemantauan pasien diabetes. §
Kelalaian dalam mengidentifikasi pasien diabetes. §
Tidak adanya pedoman institusi terhadap manajemen diabetes. §
Kurangnya pengetahuan manajemen diabetes pada staf tenaga kesehatan. Persiapan operasi elektif maupun non-elektif dapat dilihat pada pedoman terapi insulin di rumah sakit. IV.8. Diabetes yang menggunakan steroid 1. Glukokortikoid sering memberikan efek samping metabolik karena pengaruhnya dalam beberapa proseshomeostasis glukosa, sensitivitas insulin, metabolisme lemak dan adipogenesis. 2. Glukokortikoid dapat memicu diabetes dengan mengurangi sensitivitas insulin, yaitu dengan menurunkan ikatan insulin pada reseptornya, mengubah interaksi protein-protein pada insulin cascade, meningkatkan lipolisis, dan mengganggu GLUT-4 dan pendistribusian subselular 3. Manajemen pasien DM yang diobati dengan glukokortikoid umumnya sama dengan pengobatan dengan DM pada umumnya. Akan tetapi perlu dipikirkan kemungkinan DM dipengaruhi oleh pemberian kortikosteroid. 4. Hiperglikemia pada pemberian steroid memerlukan pemahaman dan penatalaksanaan khusus. Yüklə 0,63 Mb. Dostları ilə paylaş:
|