Perkumpulan endokrinologi I n d o n e s I a

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015

| 51

nefrotik,  pengobatan  steroid,  severe  obesitas  dan

gangguan  fungsi  tiroid  dapat  mempengaruhi

albumin  yang  berpotensi  mempengaruhi  nilai

pengukuran GA.

 Studi konversi yang dilakukan oleh Tahara antara

kadar  HbA1c  dan  GA  dengan  menggunakan  analisa

regresi  linear  MEM  didapatkan  nilai  konversi  HbA

1c

terhadap glycated albumin sebagai berikut:

HbA1C

= 0.245 x GA + 1.73

III.2.2.6 Kriteria Pengendalian DM

Kriteria  pengendalian  diasarkan  pada  hasil

pemeriksaan kadar glukosa, kadar HbA1C, dan profil

lipid.  Definisi  DM  yang  terkendali  baik  adalah

apabila kadar glukosa darah, kadar lipid, dan HbA1c

mencapai  kadar  yang  diharapkan,  serta  status  gizi

maupun  tekanan  darah  sesuai  target  yang

ditentukan.  Kriteria  keberhasilan  pengendalian  DM

dapat dilihat pada Tabel 13.



Tabel 13. Sasaran Pengendalian DM

Parameter

Sasaran

IMT (kg/m

2

)

18,5 - < 23*

Tekanan darah sistolik (mmHg)

< 140 (B)

Tekanan darah diastolik (mmHg)

<90 (B)

Glukosa

darah

preprandial

kapiler (mg/dl)

80-130**

Glukosa darah 1-2 jam PP kapiler

(mg/dl)

<180**

HbA1c (%)

< 7 (atau individual) (B)

Kolesterol LDL (mg/dl)

<100 (<70 bila risiko KV sangat

tinggi) (B)

Kolesterol HDL (mg/dl)

Laki-laki:  >40;  Perempuan:  >50

(C)

Trigliserida (mg/dl)

<150 (C)

Keterangan : KV = Kardiovaskular, PP = Post prandial

*The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and Its Treatment, 2000

** Standards of Medical Care in Diabetes, ADA 2015

---

52 |

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015

III.3. Kelainan Komorbid

III.3.1 Dislipidemia pada Diabetes Melitus

1.  Dislipidemia  pada  penyandang  DM  lebih  meningkatkan

risiko timbulnya penyakit kardiovaskular

2.  Pemeriksaan  profil  lipid  perlu  dilakukan  pada  saat

diagnosis  diabetes  ditegakkan.  Pada  pasien  dewasa

pemeriksaan  profil  lipid  sedikitnya  dilakukan  setahun

sekali  (B)  dan  bila  dianggap  perlu  dapat  dilakukan  lebih

sering.  Pada  pasien  yang  pemeriksaan  profil  lipidnya

menunjukkan  hasil  yang  baik  (LDL  <100mg/dL;  HDL  >50

mg/dL;  trigliserid  <150mg/dL),  maka  pemeriksaan  profil

lipid  dapat  dilakukan  2  tahun  sekali  (B).  Gambaran

dislipidemia  yang  sering  didapatkan  pada  penyandang

diabetes  adalah  peningkatan  kadar  trigliserida,  dan

penurunan  kadar  kolestrol  HDL,  sedangkan  kadar

kolestrol LDL normal atau sedikit meningkat.

3.  Perubahan  perilaku  yang  yang  ditujukan  untuk

pengurangan  asupan  kolestrol  dan  lemak  jenuh  serta

peningkatan  aktivitas  fisik  terbukti  dapat  memperbaiki

profil lemak dalam darah (A).

4.  Terapi  farmakologis  perlu  dilakukan  sedini  mungkin  bagi

penyandang diabetes yang disertai dislipidemia

Sasaran terapi:

§

 

Pada penyandang DM, target utamanya adalah penurunan

LDL.

§

 

Pada  penyandang  diabetes  tanpa  disertai  penyakit

kardiovaskular, target LDL < 100 mg/dl (B).

§

 

Pasien  DM  dengan  usia  lebih  dari  40  tahun  dan  memiliki

satu  atau  lebih  faktor  risiko  penyakit  kardiovaskular

(riwayat  keluarga  dengan  penyakit  kardiovaskular,

hipertensi,  merokok,  dislipidemia,  atau  albuminuria)

dianjurkan diberi terapi statin (A).

§

 

Pasien  dengan  usia  kurang  dari  40  tahun  dengan  risiko

penyakit  kardiovaskular,  yang  gagal  dengan  perubahan

gaya hidup dapat diberikan terapi farmakologis.

---

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015

| 53

§

 

Pada  penyandang  DM  dengan  penyakit  Acute  Coronary

Syndrome  (ACS)  atau  telah  diketahui  dengan  penyakit

pembuluh  darah  lainnya  atau  mempunyai  banyak  faktor

risiko yang lain maka :

o 

Target LDL <70 mg/dL (B)

o 

Jika  tidak  mencapai  target  pada  terapi  statin  dengan

toleransi  maksimum  maka  penurunan  LDL  sebesar  30-

40% merupakan sasaran terapeutik alternatif (B).

o 

Target trigliserida <150 mg/dl (1,7 mmol/L) (C)

o 

Target HDL >50 mg/dl

o 

Bila  kadar  trigliserida  mencapai  ≥500  mg/dl  (4,51

mmol/L)  perlu  segera  diturunkan  dengan  terapi  fibrat

untuk mencegah timbulnya pankreatitis

§

 

Terapi  kombinasi  statin  dengan  obat  pengendali  lemak

yang  lain  mungkin  diperlukan  untuk  mencapai  target

terapi,  dengan  memperhatikan  peningkatan  risiko

timbulnya efek samping.

§

 

Pada  wanita  hamil  penggunaan  statin  merupakan  kontra

indikasi (B).

III.3.2. Hipertensi pada Diabetes Melitus

1.  Indikasi pengobatan:

Bila  TD  sistolik  >  140  mmHg  dan/atau  TD  diastolik  >90

mmHg.

2.  Sasaran tekanan darah:

Tekanan  darah  sistolik  <140  mmHg  dan  (B)  dan  tekanan

darah diastolik <90 mmHg (B).

3.  Pengelolaan:

§

 

Non-farmakologis:

Modifikasi  gaya  hidup:  menurunkan  berat  badan,

meningkatkan  aktivitas  fisik,  menghentikan  merokok

dan alkohol serta mengurangi konsumsi garam (B).

§

 

Farmakologis:

Obat anti hipertensi yang dapat dipergunakan :

o 

Penyekat reseptor angiotensin II

o 

Penghambat ACE

o 

Penyekat reseptor beta selektif dosis rendah

---