Perkumpulan endokrinologi I n d o n e s I a

48 |

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015

5.  Monitoring

Pada  praktek  sehari-hari,  hasil  pengobatan  DMT2  harus

dipantau  secara  terencana  dengan  melakukan  anamnesis,

pemeriksaan  jasmani,  dan  pemeriksaan  penunjang.

Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah:

a.  Pemeriksaan Kadar Glukosa Darah

Tujuan pemeriksaan glukosa darah:

§

 

Mengetahui apakah sasaran terapi telah tercapai

§

 

Melakukan  penyesuaian  dosis  obat,  bila  belum

tercapai sasaran terapi

Waktu pelaksanaan pemeriksaan glukosa darah:

§

 

Pemeriksaan kadar glukosa darah puasa

§

 

Glukosa 2 jam setelah makan, atau

§

 

Glukosa  darah  pada  waktu  yang  lain  secara  berkala

sesuai dengan kebutuhan.

b.  Pemeriksaan HbA1C

 Tes  hemoglobin  terglikosilasi,  yang  disebut  juga  sebagai

glikohemoglobin,  atau  hemoglobin  glikosilasi  (disingkat

sebagai  HbA1C),  merupakan  cara  yang  digunakan  untuk

menilai efek perubahan terapi 8-12 minggu sebelumnya.

Untuk melihat hasil terapi dan rencana perubahan terapi,

HbA1c diperiksa setiap 3 bulan (E), atau tiap bulan pada

keadaan HbA1c yang sangat tinggi (> 10%). Pada pasien

yang  telah  mencapai  sasran  terapi  disertai  kendali

glikemik yang stabil HbA1C diperiksa paling sedikit 2 kali

dalam  1  tahun  (E).  HbA1C  tidak  dapat  dipergunakan

sebagai alat untuk evaluasi pada kondisi tertentu seperti:

anemia,  hemoglobinopati,  riwayat  transfusi  darah  2-3

bulan  terakhir,  keadaan  lain  yang  mempengaruhi  umur

eritrosit dan gangguan fungsi ginjal

c.  Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM)

 Pemantauan  kadar  glukosa  darah  dapat  dilakukan

dengan  menggunakan  darah  kapiler.  Saat  ini  banyak

didapatkan  alat  pengukur  kadar  glukosa  darah  dengan

menggunakan reagen kering yang sederhana dan mudah

---

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015

| 49

dipakai. Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah memakai

alat-alat  tersebut  dapat  dipercaya  sejauh  kalibrasi

dilakukan  dengan  baik  dan  cara  pemeriksaan  dilakukan

sesuai  dengan  cara  standar  yang  dianjurkan.  Hasil

pemantauan  dengan  cara  reagen  kering  perlu

dibandingkan  dengan  cara  konvensional  secara  berkala.

PGDM dianjurkan bagi pasien dengan pengobatan suntik

insulin  beberapa  kali  perhari  (B)  atau  pada  pengguna

obat pemacu sekresi insulin. Waktu pemeriksaan PGDM

bervariasi,  tergantung  pada  tujuan  pemeriksaan  yang

pada  umumnya  terkait  dengan  terapi  yang  diberikan.

Waktu  yang  dianjurkan  adalah  pada  saat  sebelum

makan,  2  jam  setelah  makan  (untuk  menilai  ekskursi

glukosa),  menjelang  waktu  tidur  (untuk  menilai  risiko

hipoglikemia),  dan  di  antara  siklus  tidur  (untuk  menilai

adanya  hipoglikemia  nokturnal  yang  kadang  tanpa

gejala),  atau  ketika  mengalami  gejala  seperti

hypoglycemic  spells  (B).  Prosedur  PGDM  dapat  dilihat

pada tabel 11.

 PGDM terutama dianjurkan pada:

§

 

Penyandang DM yang direncanakan mendapat terapi

insulin

§

 

Penyandang  DM  dengan  terapi  insulin  dengan

keadaan sebagai berikut :

o 

Pasien  dengan  A1C  yang  tidak  mencapai  target

setelah terapi

o 

Wanita yang merencanakan hamil

o 

Wanita hamil dengan hiperglikemia

o 

Kejadian hipoglikemia berulang (E)

---

50 |

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015

Tabel 12. Prosedur Pemantauan

1.  Tergantung dari tujuan pemeriksaan tes dilakukan pada waktu (B):

§

 

Sebelum makan

§

 

2 jam sesudah makan

§

 

Sebelum tidur malam

2.  Pasien dengan kendali buruk/tidak stabil dilakukan tes setiap hari

3.  Pasien  dengan  kendali  baik/stabil  sebaiknya  tes  tetap  dilakukan

secara  rutin.  Pemantauan  dapat  lebih  jarang  (minggu  sampai

bulan) apabila pasien terkontrol baik secara konsisten

4.  Pemantauan  glukosa  darah  pada  pasien  yang  mendapat  terapi

insulin,  ditujukan  juga  untuk  penyesuaian  dosis  insulin  dan

memantau timbulnya hipoglikemia(E)

5.  Tes  lebih  sering  dilakukan  pada  pasien  yang  melakukan  aktivitas

tinggi,  pada  keadaan  krisis,  atau  pada  pasien  yang  sulit  mencapai

target  terapi  (selalu  tinggi,  atau  sering  mengalami  hipoglikemia),

juga pada saat perubahan dosis terapi

*ADA  menganjurkan  pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  malam

hari (bed-time) dilakukan pada jam 22.00.

d.  Glycated Albumin (GA)

 Berdasarkan  rekomendasi  yang  telah  ada,

monitor  hasil  strategi  terapi  dan  perkiraan

prognostik  diabetes  saat  ini  sangat  didasarkan

kepada hasil dua riwayat pemeriksaan yaitu glukosa

plasma (kapiler) dan HbA1C. Kedua pemeriksaan ini

memiliki  kekurangan  dan  keterbatasan.  HbA1C

mempunyai  keterbatasan  pada  berbagai  keadaan

yang mempengaruhi umur sel darah merah. Saat ini

terdapat  cara  lain  seperti  pemeriksaan  (GA)  yang

dapat dipergunakan dalam monitoring.

 GA dapat digunakan untuk menilai indeks kontrol

glikemik  yang  tidak  dipengaruhi  oleh  gangguan

metabolisme  hemoglobin  dan  masa  hidup  eritrosit

seperti  HbA1c.  HbA1c  merupakan  indeks  kontrol

glikemik  jangka  panjang  (2-3  bulan).  Sedangkan

proses  metabolik  albumin  terjadi  lebih  cepat

daripada hemoglobin dengan perkiraan 15 – 20 hari

sehingga  GA  merupakan  indeks  kontrol  glikemik

jangka pendek. Beberapa gangguan seperti sindrom

---