Perkumpulan endokrinologi I n d o n e s I a
| Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015
Yüklə 0,63 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 45
- Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 47
- Keterangan mengenai obat
- 4. Individualisasi Terapi
44 | Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 Penghambat SGLT2 - Dapagliflozin - Canagliflozin* - Empagliflozin* - Tidak menyebabkan hipoglikemia - ↓ berat badan - ↓ tekanan darah - Efektif untuk semua fase DM - Infeksi urogenital - Poliuria - Hipovolemia/ hipotensi/ pusing - ↑ ldl - ↑ creatinin (transient) Tinggi Agonis
reseptor GLP-1
- Liraglutide - Exenatide* - Albiglutide* - Lixisenatide* - Dulaglutide* - Tidak menyebabkan hipoglikemia - ↓ glukosa darah postprandial - ↓ beberapa faktor risiko CV - Efek samping gastro intestinal (mual/ muntah/ diare)
- ↑ denyut jantung
- Hyperplasia c- cell atau tumor medulla tiroid pada hewan coba - Pankreatitis akut? - Bentuknya injeksi - Butuh latihan khusus Tinggi
Insulin - Rapid-acting analogs §
Lispro §
Aspart §
Glulisine - Short-acting §
Insulin - Intermediate acting §
Human NPH - Basal insulin analogs §
Glargine §
Detemir §
Degludec* - Premixed (beberapa tipe)
- Responnya universal - Efektif menurunkan glukosa darah - ↓ komplikasi mikrovaskuler (UKPDS)
- Hipoglikemia - Berat badan ↑ - Efek mitogenik ? - Dalam sediaan injeksi - Tidak nyaman - Perlu pelatihan pasien
Bervariasi * saat ini obat belum tersedia di Indonesia Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 45 Penjelasan untuk algoritme Pengelolaan DM Tipe-2 1. Daftar obat dalam algoritme bukan menunjukkan urutan
pilihan. Pilihan
obat tetap
harus mempertimbangkan tentang keamanan, efektifitas, penerimaan pasien, ketersediaan dan harga (tabel-11). Dengan demikian pemilihan harus didasarkan pada kebutuhan/kepentingan penyandang DM secara perseorangan (individualisasi). 2. Untuk penderita DM Tipe -2 dengan HbA1C <7.5% maka pengobatan non farmakologis dengan modifikasi gaya hidup sehat dengan evaluasi HbA1C 3 bulan, bila HbA1C tidak mencapa target < 7% maka dilanjutkan dengan monoterapi oral. 3. Untuk penderita DM Tipe-2 dengan HbA1C 7.5%-<9.0% diberikan modifikasi gaya hidup sehat ditambah monoterapi oral. Dalam memilih obat perlu dipertimbangkan keamanan (hipoglikemi, pengaruh terhadap jantung), efektivitas, , ketersediaan, toleransi pasien dan harga. Dalam algoritme disebutkan obat monoterapi dikelompokkan menjadi a. Obat dengan efek samping minimal atau keuntungan lebih banyak: §
§
Alfa glukosidase inhibitor §
Dipeptidil Peptidase 4- inhibitor §
Agonis Glucagon Like Peptide-1 b. Obat yang harus digunakan dengan hati-hati §
Sulfonilurea §
Glinid §
Tiazolidinedione §
Sodium Glucose coTransporter 2 inhibitors (SGLT-2 i) 4. Bila obat monoterapi tidak bisa mencapai target HbA1C<7% dalam waktu 3 bulan maka terapi ditingkatkan menjadi kombinasi 2 macam obat, yang terdiri dari obat yang diberikan pada lini pertama di 46 | Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 tambah dengan obat lain yang mempunyai mekanisme kerja yang berbeda. 5. Bila HbA1C sejak awal ≥ 9% maka bisa langsung diberikan kombinasi 2 macam obat seperti tersebut diatas.
6. Bila dengan kombinasi 2 macam obat tidak mencapai target kendali, maka diberikan kombinasi 3 macam obat dengan pilihan sebagai berikut: a. Metformin + SU + TZD atau + DPP-4 i atau + SGLT-2 i atau + GLP-1 RA atau + Insulin basal b. Metformin + TZD + SU atau
+ DPP-4 i atau + SGLT-2 i atau
+ GLP-1 RA atau + Insulin basal c. Metformin + DPP-4 i + SU atau + TZD atau + SGLT-2 i atau + Insulin basal d. Metformin + SGLT-2 i + SU atau + TZD atau + DPP-4 i atau + Insulin basal e. Metformin + GLP-1 RA + SU atau + TZD atau + Insulin basal f. Metformin + Insulin basal + TZD atau + DPP-4 i atau + SGLT-2 i atau + GLP-1 RA
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 47 7. Bila dengan kombinasi 3 macam obat masih belum mencapai target maka langkah berikutnya adalah pengobatan Insulin basal plus/bolus atau premix 8. Bila penderita datang dalam keadaan awal HbA1C ≥10.0% atau Glukosa darah sewaktu ≥ 300 mg/dl dengan gejala metabolik, maka pengobatan langsung dengan
a. metformin + insulin basal ± insulin prandial atau b. metformin + insulin basal + GLP-1 RA Keterangan mengenai obat : 1. SGLT-2 dan Kolesevalam belum tersedia di Indonesia. 2. Bromokriptin QR umumnya digunakan pada terapi tumor hipofisis. Data di Indonesia masih sangat terbatas terkait penggunaan bromokriptin sebagai anti diabetes 3. Pilihan obat tetap harus memperhatikan individualisasi serta efektivitas obat, risiko hipoglikemia, efek peningkatan berat badan, efek samping obat, harga dan ketersediaan obat sesuai dengan kebijakan dan kearifan lokal
4. Individualisasi Terapi Manajemen DM harus bersifat perorangan. Pelayanan yang diberikan berbasis pada perorangan dimana kebutuhan obat, kemampuan dan keinginan pasien menjadi komponen penting dan utama dalam menentukan pilihan dalam upaya mencapai target terapi. Pertimbangan tersebut dipengaruhi oleh beberapa hal antara lain : usia penderita dan harapan hidupnya, lama menderita DM, riwayat hipoglikemia, penyakit penyerta, adanya komplikasi kardiovaskular, serta komponen penunjang lain (ketersediaan obat dan kemampuan daya beli). Untuk pasien usia lanjut, target terapi HbA1c antara 7,5-8,5% (B). Yüklə 0,63 Mb. Dostları ilə paylaş:
|