Perkumpulan endokrinologi I n d o n e s I a
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015
Yüklə 0,63 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 39
- Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 41
- III.2.2.5 Algoritma pengobatan DMT2 tanpa dekompensasi metabolik dapat dilihat pada
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 39 §
Penyuntikan dilakukan pada daerah: perut sekitar pusat sampai kesamping, kedua lengan atas bagian luar (bukan daerah deltoid), kedua paha bagian luar. b. Agonis GLP-1/Incretin Mimetic Pengobatan dengan dasar peningkatan GLP-1 merupakan pendekatan baru untuk pengobatan DM. Agonis GLP-1 dapat bekerja pada sel-beta sehingga terjadi peningkatan pelepasan insulin, mempunyai efek menurunkan berat badan,
menghambat pelepasan glukagon, dan menghambat nafsu makan. Efek penurunan berat badan agonis GLP-1 juga digunakan untuk indikasi menurunkan berat badan pada pasien DM dengan obesitas. Pada percobaan binatang, obat ini terbukti memperbaiki cadangan sel beta pankreas. Efek samping yang timbul pada pemberian obat ini antara lain rasa sebah dan muntah. Obat yang termasuk golongan ini adalah: Liraglutide, Exenatide, Albiglutide, dan Lixisenatide. Salah satu obat golongan agonis GLP-1 (Liraglutide) telah beredar di Indonesia sejak April 2015, tiap pen berisi 18 mg dalam 3 ml. Dosis awal 0.6 mg perhari yang dapat dinaikkan ke 1.2 mg setelah satu minggu untuk mendapatkan efek glikemik yang diharapkan. Dosis bisa dinaikkan sampai dengan 1.8 mg. Dosis harian lebih dari 1.8 mg tidak direkomendasikan. Masa kerja Liraglutide selama 24 jam dan diberikan sekali sehari secara subkutan.
40 | Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 3. Terapi Kombinasi Pengaturan diet dan kegiatan jasmani merupakan hal
yang utama
dalam penatalaksanaan DM, namun bila diperlukan dapat dilakukan bersamaan dengan pemberian obat antihiperglikemia oral tunggal atau kombinasi sejak dini. Pemberian obat antihiperglikemia oral maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah, untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa darah. Terapi kombinasi obat antihiperglikemia oral, baik secara terpisah ataupun fixed dose combination, harus menggunakan dua macam obat dengan mekanisme kerja yang berbeda. Pada keadaan tertentu apabila sasaran kadar glukosa darah belum tercapai dengan kombinasi dua macam obat, dapat diberikan kombinasi dua obat antihiperglikemia dengan insulin. Pada pasien yang disertai dengan alasan klinis dimana insulin tidak memungkinkan untuk dipakai, terapi dapat diberikan kombinasi tiga obat anti- hiperglikemia oral. (lihat bagan 2 tentang algoritma pengelolaan DMT2) Kombinasi obat antihiperglikemia oral dengan insulin dimulai dengan pemberian insulin basal (insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang). Insulin kerja menengah harus diberikan jam 10 malam menjelang tidur, sedangkan insulin kerja panjang dapat diberikan sejak sore sampai sebelum tidur. Pendekatan terapi tersebut pada umumnya dapat mencapai kendali glukosa darah yang baik dengan dosis insulin yang cukup kecil. Dosis awal insulin basal untuk kombinasi adalah 6-10 unit. kemudian dilakukan evaluasi dengan mengukur kadar glukosa darah puasa keesokan harinya. Dosis insulin dinaikkan secara perlahan (pada Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 41 umumnya 2 unit) apabila kadar glukosa darah puasa belum mencapai target. Pada keadaaan dimana kadar glukosa darah sepanjang hari masih tidak terkendali meskipun sudah mendapat insulin basal, maka perlu diberikan terapi kombinasi insulin basal dan prandial, sedangkan pemberian obat antihiperglikemia oral dihentikan dengan hati-hati.
42 | Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 Ba ga n 1 A lg or itm e Peng el ol aa n D M T ip e2 Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 – 2015 | 43 Tabel-11. Keuntungan, kerugian dan biaya obat anti hiperglikemik (sumber: standard of medical care in diabetes- ADA 2015) Kelas
Obat Keuntungan Kerugian Biaya
Biguanide Metformin - Tidak menyebabkan hipoglikemia - Menurunkan kejadian CVD - Efek samping gastrointestinal - Risiko asidosis laktat - Defisiensi vit b12 - Kontra indikasi pada ckd, asidosis, hipoksia, dehidrasi Rendah
Sulfonilurea - Glibenclamide - Glipizide - Gliclazide - Glimepiride - Efek
hipoglikemik kuat
- Menurunkan komplikasi mikrovaskuler - Risiko hipoglikemia - Berat badan ↑ Sedang Metiglinides Repaglinide - Menurunkan glukosa postprandial - Risiko hipoglikemia - Berat badan ↑ Sedang
TZD Pioglitazone - Tidak menyebabkan hipoglikemia - ↑ HDL - ↓ TG - ↓ CVD event - Barat badan meningkatkan - Edema, gagal jantung
- Risiko fraktur meningkat pada wanita menopause Sedang Penghambat α glucosidase Acarbose - Tidak menyebabkan hipoglikemia - ↓ Glukosa darah postprandial - ↓ CVD event - Efektivitas penurunan A1C sedang
- Efek samping gastro intestinal - Penyesuaian dosis harus sering dilakukan Sedang
Penghambat DPP-4
- Sitagliptin - Vildagliptin - Saxagliptin - Linagliptin - Tidak menyebabkan hipoglikemia - Ditoleransi dengan baik - Angioedema, urtica, atau efek dermatologis lain yang dimediasi respon imun - Pancreatitis akut? - Hospitalisasi akibat gagal jantung
Tinggi Yüklə 0,63 Mb. Dostları ilə paylaş:
|