Preparación y respuesta ante una pandemia de influenza
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- Referencias seleccionadas
- Implicaciones
- Base científica
- Anexo 2: Proceso de revisión
- Declaración de interés
- Proceso de formulación de observaciones
- Resumen del proceso de revisión de las directrices sobre preparación y respuesta frente a una pandemia de influenza Pasos
Referencias seleccionadas •
Frost WH. The epidemiology of influenza. Pub Health Reports; 1919;34(33) (republished in Pub Health Report, 2006;121(S1):149-158). •
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Dinámica y repercusión de la pandemia Supuestos •
Una pandemia de influenza puede empezar en cualquier momento del año y en cualquier lugar del mundo; se espera que se propague al resto del mundo en varias semanas o meses. •
La duración prevista de una ola pandémica va de varias semanas a unos pocos meses, pero probablemente variará de un país a otro; en un mismo país puede haber variaciones entre comunidades. •
Se espera que la mayoría de las comunidades sufrirá varias olas de una pandemia. •
El incremento de hospitalizaciones, de mortalidad y de complicaciones secundarias variará mucho entre países y comunidades. Se espera que las poblaciones vulnerables se vean más gravemente afectadas. •
Se espera que el ausentismo laboral sea superior a la tasa de ataque clínico calculada. 73
Implicaciones •
Cada país debe promover y reforzar su capacidad de detección temprana de un evento de potencial pandémico y de responder con rapidez. •
elaboren sus propios planes de preparación y respuesta ante una pandemia de influenza. •
en cuenta medidas para los períodos entre olas pandémicas posteriores al pico máximo. •
sobre la base de sus propios recursos y experiencia, prestando especial atención a las poblaciones vulnerables. •
se agoten las reservas de materiales consumibles, como equipos de protección individual y medicamentos, antes de la siguiente ola. •
durante una pandemia, en función de su propio contexto, y a que orienten a todos los sectores a establecer planes de continuidad de las operaciones aun con niveles altos y posiblemente fluctuantes de ausentismo durante toda la pandemia.
•
Los primeros informes y el análisis posterior de datos epidemiológicos fidedignos indican que olas epidémicas más leves (en Europa en abril y mayo de 1918 y en los EE.UU. en la primavera de 1918) precedieron a la ola pandémica más grave de otoño de 1918 (Frost WH, 1919; Olson SR et al., 2005). •
vez en Noruega en enero de 2008 y en los meses siguientes se propagó por gran parte del hemisferio norte (OMS, 2008). Posteriormente se detectó en el hemisferio sur en el verano de 2008. •
Los datos de 1918-1920 indican que la variación de la mortalidad en exceso de la población varió más de 30 veces entre países (Murray CL et al., 2006). •
(Dinamarca) y un máximo de 4.39% (India). •
La variación dentro de un mismo país osciló entre 2.12% y 7.82% en la India y entre 0.25% y 1.00% en los EE.UU. •
coherentes de la morbilidad y la mortalidad entre personas de diferente situación 74
económica: a menor nivel económico, mayor tasa de ataque. Esta relación persistió incluso después de ajustar por factores como raza, sexo, edad y otros (Sydenstricker E, 1931). •
epidémicos muy diferentes en los seis países estudiados (Viboud C et al., 2005). •
En los EE.UU. se produjo una gran epidemia en 1968/1969, seguida por otra menor en 1969/1970, al final del invierno. •
y fechas. •
En otros países (Australia, Francia, el Reino Unido y Japón), la primera epidemia fue leve, seguida de otra mucho más intensa al siguiente temporada. •
Un estudio de simulación en el Reino Unido calculó que, en conjunto, aproximadamente 16% de los trabajadores se ausenta debido al cierre de establecimientos escolares durante una pandemia. Esta cifra aumenta en los sectores con una proporción alta de trabajadoras, como la salud y la atención social (Sadique MZ et al., 2008).
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Cockburn WC, Delon PJ, Ferreira W. Origin and progress of the 1968-69 Hong Kong influenza epidemic. Bull World Health Organ 1969;41:345-8. •
influenza mortality on the basis of vital registry data from the 1918-20 pandemic: a quantitative analysis. Lancet 2006;368:2211-18. •
wave of the 1918 influenza pandemic in New York City. PNAS 2005;102(31):11059-11063. •
mitigating an influenza pandemic. Public Health 2008, 8:135. •
Sydenstricker E. The incidence of influenza among persons of different economic status during the epidemic of 1918. Pub Health Report 1931;46(4) (republished in Pub Health Report, 2006;121(S1):191-204). •
Viboud C, Grais RF, Lafont BAP et al. Multinational impact of the 1968 Hong Kong influenza pandemic: evidence for a smoldering pandemic. JID 2005;192:233-48. •
WHO Expert committee on respiratory virus diseases. First Report. World Health Organization Technical Report Series No 170. Geneva, 1959. •
WHO. Influenza A(H1N1) virus resistance to Oseltamivir :Preliminary summary and future plans WHO, Geneva, 2008 (at http://www.who.int/csr/disease/influenza/oseltamivir_summary/en/index.html
accessed on 3 December 2008). 75 Anexo 2: Proceso de revisión Del 27 al 29 de noviembre del 2007, la OMS convocó en Ginebra, Suiza, la primera reunión del grupo de trabajo para la revisión de las directrices sobre preparación y respuesta frente a una pandemia. Participaron en ella expertos en enfermedades transmisibles e influenza, en planificación frente a emergencias y pandemias, y en comunicaciones, procedentes de instituciones técnicas nacionales e internacionales, organizaciones internacionales del Sistema de las Naciones Unidas y personal de la OMS de la sede, de las oficinas regionales y de los países, para identificar áreas que requerían actualización.
El grupo de trabajo creó cinco grupos de estudio dedicados específicamente a elaborar un documento de política estratégica así como recomendaciones sobre intervenciones de salud pública, intervenciones médicas, sobre el aboradaje del “conjunto de la sociedad” para la preparación frente a una pandemia y sobre comunicaciones.
Antes de una pandemia real no pueden conocerse los síntomas precisos, la epidemiología, la virología ni los modelos de transmisión de la enfermedad. No obstante, pueden usarse supuestos basados en epidemias pasadas y en la influenza estacional para facilitar la planificación de la preparación frente a una pandemia y para determinar enfoques de control de la enfermedad que puedan ser eficaces. Los supuestos sobre los cuales se basa esta orientación, descritos en el anexo 1, se han extraído de documentos disponibles en PubMed, la Biblioteca Cochrane y otros artículos procedentes de las directrices pertinentes existentes.
El grupo de trabajo se reunió por segunda vez del 5 al 7 de marzo del 2008 en Lyon, Francia. Con el fin de apoyar los debates de los grupos de estudio sobre Intervenciones de Salud Pública y sobre Intervenciones Médicas, la OMS también realizó consultas en Ginebra, Suiza.
Del 5 al 9 de mayo del 2008 tuvo lugar una reunión final de consulta de la OMS en Ginebra, Suiza, para consolidar los resultados de estas reuniones y elaborar un borrador del documento estratégico.
La OMS puso a disposición durante cuatro semanas el borrador revisado de las directrices sobre preparación y respuesta frente a una pandemia para examen público en su sitio web. Se recibieron más de 600 observaciones de los Estados Miembros, organizaciones del sector de la salud, universidades, el sector privado y de particulares. Los miembros de los grupos de estudio y la Secretaría de la OMS estudiaron y evaluaron todas estas observaciones.
Los miembros del grupo de trabajo y los participantes invitados a las reuniones de consulta de la OMS completaron los formularios estándar de declaración de intereses de la OMS, los cuales fueron revisados por el Secretariado de la OMS. 76
No se declaró ningún conflicto de intereses entre los presidentes ni los puntos de contacto de los cinco grupos de estudio del grupo de trabajo.
Tres miembros del grupo de trabajo comunicaron algunos conflictos de intereses, ninguno de los cuales se consideró significativo para alterar el proceso de revisión de las directrices. Los detalles están disponibles a solicitud.
Otros dos participantes invitados a tres reuniones de consulta comunicaron algunos conflictos de intereses, ninguno de los cuales se consideró significativo para alterar el proceso de revisión de las directrices.
Se permitió que los representantes de una asociación industrial farmacéutica estuvieran presentes, como observadores, en una consulta celebrada entre los días 5 y 9 de mayo del 2008.
Proceso de formulación de observaciones
Las directrices se pusieron a disposición para observaciones públicas desde el 15 de octubre hasta el 3 de noviembre del 2008. Se colocó un mensaje en el sitio web de la OMS indicando que quien deseara hacer comentarios podía ponerse en contacto con el Programa Mundial de la Influenza. Se proporcionó a todos los interesados una copia electrónica del borrador de las directrices y un formulario de declaración de intereses. Una este fue recibido y aprobado, se les creó una cuenta de acceso a un sistema informático para introducir sus observaciones. Muchos individuos y Estados Miembros respondieron pidiendo más tiempo para enviar comentarios, por lo que el período de respuesta se prolongó hasta el 10 de noviembre, y de nuevo hasta el 15 de noviembre porque dos Estados Miembros de la OMS solicitaron más tiempo.
Fueron 428 personas de 66 países quienes pidieron examinar las directrices, y remitieron 488 observaciones al foro electrónico. También se recibieron por correo electrónico más de 150 observaciones escritas de los Estados Miembros de la OMS y de otras instituciones. Estas observaciones se estudiaron para evitar duplicaciones, se clasificaron y se resolvieron si era posible (en caso de observaciones no relacionadas con la salud, como las gramaticales u ortográficas). Las observaciones restantes se examinaron en una serie de cuatro reuniones con miembros representantes del grupo de trabajo y de la Secretaría de la OMS los días 10, 17, 19 y 21 de noviembre. En estas reuniones se cotejaron las observaciones con las directrices, y se analizaron la efectividad y factibilidad de las intervencionmes relevantes. Ninguna de las observaciones analizadas solicitó un cambio significativo de las recomendaciones. Se aceptaron más de 300 observaciones, las cuales se incorporaron a las directrices, y otras 200 se rechazaron parcial o totalmente bien por tratarse de comentarios políticos o porque las intervenciones propuestas se consideraron poco eficaces en función de sus costos, o por existir un conflicto de intereses importante de su autor (por ejemplo, miembros de la industria farmacéutica). 77
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frente a una pandemia de influenza
Fecha y lugar Resultado 1. a reunión del grupo de trabajo Noviembre de 2007, Ginebra Cinco grupos de estudio sobre diversos aspectos de las directrices Redacción del borrador (debates y contribuciones) De noviembre de 2007 a marzo de 2008, en Internet Primer borrador de las directrices 1. a
estudio de estrategias de control de enfermedades Enero de 2008, Ginebra Segundo borrador: Revisión de la sección sobre estrategias de control de enfermedades 2. a reunión del grupo de trabajo Marzo de 2008, Lyon
Tercer borrador de las directrices Reunión del grupo de estudio de vigilancia de pandemias Marzo de 2008, Ginebra Cuarto borrador: Revisión de la sección sobre vigilancia de la pandemia 2. a reunión del grupo de estudio de estrategias de control de enfermedades Abril de 2008, Ginebra Quinto borrador: Revisión de la sección sobre estrategias de control de enfermedades Redacción del borrador (debates y contribuciones) De enero a mayo de 2008, en internet Sexto borrador: Recopilación de diversas secciones Consulta mundial acerca de las directrices de la OMS sobre preparación y respuesta frente a una pandemia Mayo de 2008, Ginebra Séptimo borrador: Consenso general logrado sobre las recomendaciones principales Revisión, edición, ilustraciones De mayo a octubre de 2008 Octavo borrador Examen público en Internet De octubre a noviembre de 2008 Más de 600 observaciones recibidas Procesamiento de las observaciones recibidas por Internet De diciembre de 2008 a enero de 2009 Noveno borrador: incorporación de las observaciones al documento Aprobación interna de la OMS De febrero a abril de 2009 Documento oficial listo para publicación
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