S. N. Alimetov, Ş. S.İBrahimova
Yüklə 3,75 Kb. Pdf görüntüsü
|
ekstren tibbi yardımın göstərilməsidir. Bunun üçün, aşağıdakı tədbirlərin icrasına riayət etmək lazımdır: - diuretikl əri AÇF ingibitorları və aldosteron antaqonistləri (spironolakton) fonunda t əyin etmək; - diuretikin əvvəlkindən iki dəfə böyük dozada vena daxilinə yeritm ək, lazım olarsa (məsələn, laziksi) sutkada iki dəfə transfuziya etm ək və ya gün ərzində vena daxilinə damcılatmaq; - sistolik arterial qan t əzyiqinin 100 mm c.s.-dan çox olduğu t əsadüflərdə əvvəl vena daxilinə 2,4%-li 10 ml eufillin və ondan bir neç ə dəqiqə sonra laziksin yeridilməsi; hipotoniya halında vena daxilinə dopaminin damcılandırılması və sonra laziksin vena daxilin ə yeridilməsi; - diuretikl ərin, hipoproteinemiya hallarında qan plazması və ya albuminl ə birlikdə vena daxilinə yeridilməsi; qanda zülalların konsentrasiyası normal həddlərdə tərəddüd edən t əsadüflərdə, diuretiklərin 96%-li 2 ml steril etanol məhlulu il ə birlikdə, vena daxilinə yeridilməsi; - t əzahürlü hipotoniya hallarında levosimendan, dobutamin, dopamin kimi müsb ət inotrop təsirli preparatların qlükokortikoidl ərlə vena daxilinə damcılandırılması; - diuretikl ərin yuxarıda göstərdiyimiz kimi kombinasiya olunması; - h əyati göstərişlərə görə plevral, perikardial mayelərin parasentez üsulu il ə xaric olunması; - ultrafiltrasiya. Son ill ər ərzində xronik ürək çatışmazlığının müalicəsində istifadə olunan əsas dərmanların cədvəlində birinci sıradan xeyli aşağı düşmüş olan ür ək qlükozidləri, hələ də öz yerini itirməmişdir. Məlum olmuşdur ki, ür ək qlükozidləri ürək çatışmazlığının proqnozunu yaxşılaşdıra və x əstəliyin proqressivləşməsini ləngidə bilməsə də, həm səyrici aritmiya v ə həm də sinus ritmi fonunda klinik vəziyyətini, həyat keyfiyyəti göst əricilərini yaxşılaşdırır, kəskinləşmələrin və hospitalizasiyanın sayını azaldır. Ürək qlükozidləri ürəyə müsbət inotrop, mənfi xronotrop və neyromodulyator effektl ər göstərir. Hazırda xronik ürək çatışmazlığının müalic əsində, müsbət təsiri A sinif səviyyəsində sübut olunmuş diqoksin t ətbiq edilir. Diqoksinin böyük dozaları (0,375 mq/sutka) qısa müddət ərzində intoksikasiya yaratdığı və proqnoza neqativ təsir göstərdiyi üçün, onu kiçik dozalarda (0,25-0,30 mq/sutka) t əyin edirlər. Diqoksin kiçik dozalarda neyrohormonal modulyator kimi f əaliyyət göstərir, ürəyin yığılma gücünü və sürətini stimulyasiya edir və ürək ritmini nizamlayır; 327 böyr ək çatışmazlığında diqoksin dozası müvafiq şəkildə azaldılmalıdır; s əyrici aritmiya zamanı diqoksinin, onun AV keçiriciliyini və ürək vurğularının tezliyini azaltmaq qabiliyyətinə görə, birinci sıra dərmanı kimi tövsiy ə olunur; sinus ritmi fonunda inkişaf edib davam olunan xronik ür ək çatışmazlığının müalicəsində diqoksin AÇF ingibitorları, betaadrenoblokatorlar, aldosteron antaqonistl əri və diuretiklərdən sonra beşinci yeri tutur; onun koronar patologiya və stenokardiya ilə müşayiət olunan t əsadüflərdə təyin olunması, həkimdən ehtiyatlı və diqqətli olmağı daha çox t ələb edir. Angiotenzin II resepto rlarının blokatorlarına kandesartan, losartan v ə valsartan aiddir. Bunlardan kandesartan xronik ürək çatışmazlığının I- IV funksional sinifl ər, ürəyin diastolik çatışmazlığı zamanı, başlanğıc (start) dozası 4 mq/sutka, terapevtik dozası 16 mq/sutka və maksimal doz ası 32 mq/sutka olmaqla təyin olunması tövsiyə olunur; valsartan II- IV funksional sinifl ər zamanı və infarktdan sonrakı dövrdə müvafiq olaraq 40 mq/sutka; 80 mq/sutka v ə 160 mq/sutka dozalarında verilməsi tövsiy ə olunur; losartanı AÇF ingibitorlarının keçirilməməzliyi zamanı v ə xronik ürək çatışmazlığının profilaktikası üçün 25 mq/sutka, 50 mq/sutka v ə 100 mq/sutka dozalarda təyin edirlər. Xronik ür ək çatışmazlığı zamanı, qanın damarlarda və ürək boşluqlarında durğunluğu nəticəsində ürək və damardaxili trombozların, trombemboliyaların baş verməsi riski artır. Ona görə də, xronik ürək çatışmazlığına düçar olmuş və xüsusilə yataq rejiminə düşmüş pasiyentl ərdə tromboz və emboliyaların qarşısını almaq üçün enoksiparin (40 mq/sutka, 2-3 h əftə ərzində) və dalteparinlə müalicə olunması, A sinif s əviyyəsində tövsiyə olunur. Səyrici aritmiya ilə müşayiət olunan və trombemboliya riskinin yüks əlməsilə gedən təsadüflərdə oral qəbul olunan qeyri-düz antikoaqulyantlarla (sinkumar, varfarin) müalic ə mütləq göst ərişdir. Səyrici aritmiyanın mövcudluğunda aşağıda göstərilmiş halların müştərəkliyi, trombemboliya riskini yüksəldir: - yaşın 60-dan çox olması və ya ahıl yaşlılıq; - anamnezd ə trombemboliyanın baş verməsi haqqında m əlumatın olması; - insult v ə beyin qan dövranının tranzitor pozğunluqları haqqında informasiya; - ür əkdaxili trombların mövcudluğu; - ür əyin sol mədəciyinin atım fraksiyasının 35%-dən aşağı düşməsi və ürək mədəciklərinin genişlənməsi (son diastolik ölçünün 6,5 sm-d ən çox olması); - ür əkdə cərrahi əməliyyatların keçirilməsi. 328 Yüklə 3,75 Kb. Dostları ilə paylaş:
|