Subiect 2 Dia diagnosticul imagistic în afecţiunile stomacului I

Dia 6

• TUMORILE MALIGNE

• A. TUMORI DUODENALE PRIMARE - adenocarcinoame

• - sarcoame

• Localizare:

• Cancere supra ampulare - rarisime, posibilă invazie de la un cancer piloroantral evoluţie spre stenoză

• Cancere ampulare - tip coledocian (epiteliom cilindric)

• - tip Wirsungian (epiteliom cubic)

• - tip ampular ( din epiteliul papilei Vater)

• Clinic: produc icter progresiv + sângerări fără hepatomegalie

• Radiologic: - stenoză

• - regiditatea pereţilor

• - pliuri longitudinale - neovaterian

• - pliuri circulare - neoperivaterian

• - lacună în formă de 3 inversat (semnul Frostberg)

Dia

• Cancere subampulare - se manifestă ca stenoze duodenale

• - metastazează rapid în ficat

• Radiologic: - stenoză segmentară

• - rigiditate

• - calibru neregulat

• - uneori aspect polipoid lacunar

• B. TUMORI MALIGNE SECUNDARE

• - deobicei prin contiguitate de la organele din jur (pancreas, căi biliare, antru gastric)

• Radiologic: - lărgirea cadrului duodenal

• - rigiditatea conturului intern

• - pliuri mucoase care se termină brusc (semnul rabotajului)

• - semnul Frostberg

• - fistulă duodeno-pancreatică

• - stenoză a lumenului duodenal

Dia 7

• COMUNICĂRI BILIODIGESTIVE

• 1.Comunicări patologice: fistule - bilioduodenale

• - coledocoduodenale

• - vezicoduodenale

• ●fistule interne

• Etiologie - inflamatorie

• - litiază biliară, ulcer penetrant

• - traumatică

• - iatrogenă, chirurgicală

• ●fistule externe

• Imagistic:

• Ultrasonogrfic - aerobilie

• Radiologic: Radiografia abd. simplă - aerobilie

• - ileus biliar

• Bariu pasaj - refluxul bariului în canalele biliare

• - timpul de stagnare în căile biliare

• - calcul în lumenul intestinal

Dia 8

• 2. Comunicări biliodigestive prin anomalii

• - coledoc scurt implantat pe faţa posterioară a bulbului

• - coledoc lung implantat pe D3

• - traiect intramural scurt cu deschidere a coledocului perpendicular pe peretele duodenal

• - creşterea presiunii intraduodenale prin:

• - tonus crescut al sfincterului medioduodenal

• - pensă mezenterică

• - alte cauze de stenoză

• - insuficienţa sfincterului Oddi

• 3. Comunicări biliodigestive prin anastomoze.

• - colecistogastrostomia

• - coledocoduodenostomia

• - cisticoduodenostomia

• - hepaticoduodenostomia

• - hepaticojejunostomia

Subiect 46 Dia 1

• INTESTINUL SUBŢIRE

• ANOMALII CONGENITALE

• EMBRIOLOGIE

• 5-6 săpt. - 3 anse: - superioară - stomac + ½ sup. a duodenului

• - mijlocie -½ inf. a duodenului, i.s., cecul, ascendentul, transversul până la flexura stg.

• - inferioară - colon descendent, sigmoid, rect

• - stomac dilatat, AMI tubul digestiv este dispus sagital

• - dezvoltarea ficatului şi pancreasului – orizontalizează stomacul, duodenul formează potcovă

Dia 2

• ST I - ansa mijlocie se torsionează, genunchiul sup. se deplasează în jos şi spre dr., genunchiul inf. cranial anterior spre stg.

• ST II - ansa mijlocie nu mai are loc în sacul hernial şi reintră în cavitatea abd. în următoarea ordine: I.S., cecul, ansa inf. cu AMI care ocupă poziţie centrală este deplasată de ansele I.S. spre stg. şi înapoi.

• În acest stadiu tubul dig. se rotează în jurul AMS cu 180° în sensul invers acelor de ceasornic cu duodenul situat în spatele AMS iar colonul în faţă

• ST III - cecul se deplasează din regiunea subhepatică în fosa iliacă dreptă

Dia 3

• ANOMALII DE ROTAŢIE ŞI FIXAŢIE

• - oprirea rotaţiei în ST I – omfalocel

• În ST II - oprirea rotaţiei la 90°, rotaţie incompletă - mezenter comun

•