Vücudun fizyolojik durumunu yansıtan yaşamsal bulgular bireyin değerlendirilmesi konusunda bilgi sağlayan verilerdir. Yaşamsal bulgular

Yüksek ateş metabolik hızı arttırarak nabız hızını da arttırır. Hipotermide, nabız hızı azalır.

• Yüksek ateş metabolik hızı arttırarak nabız hızını da arttırır. Hipotermide, nabız hızı azalır.

• Tiroid aktivitesinin azalması, kafa içi basıncın artması, nabız hızını azaltırken,

• hipertiriodizm, konjestif kalp yetmezliği, hemoraji, şok ve diyare durumlarında nabız hızı artar.

Nabız hızının dakikada 100'ün üzerinde olmasına taşikardi, 60' ın altında olmasına da bradikardi denir.

• Nabız hızının dakikada 100'ün üzerinde olmasına taşikardi, 60' ın altında olmasına da bradikardi denir.

• Hemşire nabzı değerlendirirken, nabız sayısını etkileyen faktörleri göz önünde bulundurmalıdır.

• Tek bir faktör ya da bu faktörlerin birkaçı nabız hızında önemli değişikliklere neden olabilir

Nabız Ritmi: Kalp, perifere düzenli aralıklarla kan pompalar. Kalp atımları arasındaki süre düzenli ve birbirine eşittir. Buna düzenli (ritmik) nabız denir.

• Nabız Ritmi: Kalp, perifere düzenli aralıklarla kan pompalar. Kalp atımları arasındaki süre düzenli ve birbirine eşittir. Buna düzenli (ritmik) nabız denir.

• Nabzın ritmik olmamasına ise "Aritmi" denir.

Nabzın düzenli olmadığı kalp atımlarının zayıf olduğu durumlarda periferal nabızda düzensizlik vardır. Bu düzensizlik durumlarından biri "defisit" nabızdır.

• Nabzın düzenli olmadığı kalp atımlarının zayıf olduğu durumlarda periferal nabızda düzensizlik vardır. Bu düzensizlik durumlarından biri "defisit" nabızdır.

• Çeşitli kalp hastalıklarında kalpten çıkan ve güçlü olmayan bazı atımlar periferden hissedilmez.

• Bu durumda apikal nabız sayısı radyal nabızdan daha fazladır. İki hemşire aynı anda bir dakika süre ile apikal ve radialden nabzı değerlendirmelidir, iki nabız arasındaki farklılık mutlaka kayıt edilmelidir.

Nabız Dolgunluğu (Volümü): Kalbin sol venrtikülü- nün kasılması sonucu, kan perifere gönderilir. Nabız arter üzerine bastırmakla dolgun ve kuvvetli hissedilir.

• Nabız Dolgunluğu (Volümü): Kalbin sol venrtikülü- nün kasılması sonucu, kan perifere gönderilir. Nabız arter üzerine bastırmakla dolgun ve kuvvetli hissedilir.

• Normal ve sağlıklı bir bireyin nabzı dolgundur, kolay palpe edilir. Zayıf nabız ise zor palpe edilir. Hastanın kan volümünün azaldığı kanama, kalp yetmezliği ve şok gibi durumlarda nabız iyice zayıflamış ve hızlıdır.

• Bu tip nabza "filiform nabız" (ipliksi) denir.

Nabız Gerginliği: Arter duvarını tanımlamada kullanılan bir terimdir. Sağlıklı bir arter duvarı yumuşak ve dolgundur. Arterioskleroz gibi kan basıncı yüksek olan bireylerde ise arter duvarı sert olarak palpe edilir.

• Nabız Gerginliği: Arter duvarını tanımlamada kullanılan bir terimdir. Sağlıklı bir arter duvarı yumuşak ve dolgundur. Arterioskleroz gibi kan basıncı yüksek olan bireylerde ise arter duvarı sert olarak palpe edilir.

• Hemşirelik Tanıları:

• Aktivite intoleransı

• Anksiyete

• Kardiyak Output' un azalması

• Korku

• Sıvı volüm eksikliği / sıvı volüm fazlalığı

• Gaz değişiminde bozulma

• Akut ağrı

• Etkisiz doku perfüzyonu

• Hastada mevcut belirti ve bulgular değerlendirildikten sonra yukarıdaki hemşirelik tanıları belirlenir. Hastaya özgü amaçlar belirtilerek, uygun hemşirelik girişimleri seçilir. Daha sonra hemşirelik girişimlerinin sonuçları değerlendirilir. Örneğin; nabız düzensizlikleri, dispne, yorgunluk, baş dönmesi, baş ağrısı belirti ve bulguları gösteren hastada (tanımlayıcı özellikler) hemşirelik tanısı olarak "Aktivite intoleransı" ele alınabilir.

Hemşire, hastanın nabzını, hız, ritim, volüm ve gerginlik yönünden değerlendirerek, hemşirelik sürecinin birbirini izleyen aşamaları tamamlamış olacaktır.

• Hemşire, hastanın nabzını, hız, ritim, volüm ve gerginlik yönünden değerlendirerek, hemşirelik sürecinin birbirini izleyen aşamaları tamamlamış olacaktır.

PERİFERAL VE APİKAL NABZIN DEĞERLENDİRİLMESİ Malzemeler:

• PERİFERAL VE APİKAL NABZIN DEĞERLENDİRİLMESİ Malzemeler:

• • Saniyeli kol Saati

• Brakial Arter Tespiti

• Nabzın değerlendirileceği kolu uygun biçimde yerleştirin

• (Hasta yatar pozisyonda ise, kolu gövdeye paralel olacak

• şekilde vücudun yanına uzatın ya da hafifçe kıvırarak, alt batın

• veya göğüs üzerine,

• hasta oturur pozisyonda ise; kolu dirsekten 90° bükerek kalp

• hizasında uygun bir desteğin üzerine koyun).

• Hastanın elini bileği bükmeden, avuç içi hafifçe yere bakacak

• şekilde tutun.

• İşaret, orta ve yüzük parmak uçlarınızı bileğin iç kısmında

• Başparmak hizasındaki radius kemiği üzerine baş parmağınızı

• ise bileğin üst yüzüne gelecek şekilde yerleştirin ve radial arteri

• hissedin. Arter üzerine basınç uygulamayın.