Vücudun fizyolojik durumunu yansıtan yaşamsal bulgular bireyin değerlendirilmesi konusunda bilgi sağlayan verilerdir. Yaşamsal bulgular

Apikal Nabızın Değerlendirilmesi

• Apikal Nabızın Değerlendirilmesi

• Ellerinizi yıkayın
• İşlem hakkında bireye bilgi verin.
• Birey herhangi bir aktivitede bulunmuş ise 5-10 dk. Dinlenmesini sağlayın.
• Bireyin oturur ya da sırtüstü pozisyon almasını sağlayın.
• Bireyin gizliliğine dikkat ederek, sternum ve göğsünün sol bölgesini ortaya çıkarmak için giysilerini açın.
• Kalbin apeksini tespit edin.

Sol klavikulanın orta hattından aşağıya hayali bir çizgi çizin, (midklavikular hat)

• Sol klavikulanın orta hattından aşağıya hayali bir çizgi çizin, (midklavikular hat)

• Sternumun solunda 5. interkostal aralığı belirleyin.

• Midklavikular hat ile 5. interkostal aralığın kesiştiği noktayı belirleyin, (kalbin apeksi)

• Stetoskobun diyaframını avuç içinde birkaç saniye tutarak ısıtın.

Stetoskobun diyaframını kalbin apeksine (belirlemiş olduğunuz noktaya) yerleştirin ve kalp atımlarını dinleyin.

• Stetoskobun diyaframını kalbin apeksine (belirlemiş olduğunuz noktaya) yerleştirin ve kalp atımlarını dinleyin.
• Bir dakika süresince duyduğunuz kalp atımlarını sayın.
• Kalp atımlarını dinlerken ritim ve volümü değerlendirin.
• Apikal nabzı sayarken aynı zamanda radial arterden de nabız kontrolü yapın. Aralarında sayısal farklılık olup olmadığını kontrol edin.
• işlem bitiminde bireyin giysilerini giymesine yardım edin.

• Bireyin rahat edeceği bir pozisyon almasını sağlayın. Bulunan değer hakkında bireye bilgi verin.
• Stetoskobun kulaklıklarını ve diyaframını dezenfektanlı gaz bezi ile temizleyin.

• 15 Değerlendirmenizi uygun formlara kaydedin. (Apikal nabız, düzenli, 80/dk.).

• 16. Ellerinizi yıkayın.

Kayıt ve Rapor Etme

• Kayıt ve Rapor Etme

• Nabız değeri ve özellikleri hasta dosyasında bulunan hasta kayıt formuna kaydedilir. Nabız değerlendirmesi yapılarak belgelendirme, hemşireler için önemlidir. Normal olmayan bulgularda kayıt ve rapor edilerek, sorumlu hemşire ve hekime bildirilmesi gerekmektedir.

Fizyolojisi

• Fizyolojisi

• Solunum hücrelere gereken oksijeni sağlamak ve hücrelerde metabolizma sonucu oluşan karbondioksiti atmaktır.

Solunum sisteminin temel görevi, vücudun dış ortamdan gaz alış verişini sağlamak ve düzenlemektir. Solunum sistemi bu görevini dolaşım sistemi ile birlikte yerine getirir. Solunum süreci 4 evreden oluşur:

• Solunum sisteminin temel görevi, vücudun dış ortamdan gaz alış verişini sağlamak ve düzenlemektir. Solunum sistemi bu görevini dolaşım sistemi ile birlikte yerine getirir. Solunum süreci 4 evreden oluşur:

• Ventilasyon
• Difüzyon
• Perfüzyon
• Solunum düzenlemesi

Ventilasyon: İnspirasyon ve ekspirasyondan oluşur. Ventilasyon diyafragmanın aşağı - yukarı hareketi, göğüs kafesinin uzaması - kısalması, kostaların yükselmesi- alçalması, göğüs kafesinin ön - arka çapının kısalması- uzaması ile gerçekleşir. Diyafram, göğüs boşluğu ile karın boşluğunu birbirinden ayıran ve frenik sinir ile innerve edilen bir kastır

• Ventilasyon: İnspirasyon ve ekspirasyondan oluşur. Ventilasyon diyafragmanın aşağı - yukarı hareketi, göğüs kafesinin uzaması - kısalması, kostaların yükselmesi- alçalması, göğüs kafesinin ön - arka çapının kısalması- uzaması ile gerçekleşir. Diyafram, göğüs boşluğu ile karın boşluğunu birbirinden ayıran ve frenik sinir ile innerve edilen bir kastır

İnspirasyon (soluk alma): Havanın akciğerlere çekilmesidir. İnspirasyon aktif bir süreç olup toraks ve kasların hareketi ile gerçekleşir, inspirasyon süresince genişleyen akciğerlerdeki hava basıncı atmosfere göre düşük olduğu için hava akciğerlere dolar.

• İnspirasyon (soluk alma): Havanın akciğerlere çekilmesidir. İnspirasyon aktif bir süreç olup toraks ve kasların hareketi ile gerçekleşir, inspirasyon süresince genişleyen akciğerlerdeki hava basıncı atmosfere göre düşük olduğu için hava akciğerlere dolar.

• Ekspirasyon (soluk verme): Akciğerlerdeki havanın dışarı atılmasıdır. Ekspirasyonda akciğer hacmi küçülür ve basınç artar. Dışarı doğru bir basınç farkı geliştiği için hava atmosfere doğru çıkar.

Difüzyon: Alveoller temiz hava ile dolduktan sonra solunum olayında ikinci evredir, oksijenin (02) alveoller den kan dolaşımına, karbondioksitin de (C02) aksi yönde akciğer dolaşımından alveollere geçmesi olayıdır.

• Difüzyon: Alveoller temiz hava ile dolduktan sonra solunum olayında ikinci evredir, oksijenin (02) alveoller den kan dolaşımına, karbondioksitin de (C02) aksi yönde akciğer dolaşımından alveollere geçmesi olayıdır.

• Perfüzyon: Akciğer dolaşımına katılan oksijenin dokulara geçmesi, dokularda biriken karbondioksitinde dolaşım yolu ile akciğere girmesi sürecidir.