Yabancı cisim aspirasyon şüpheli olgularda dinamik tanı ve teda
Yüklə 289,91 Kb. Pdf görüntüsü
|
20
Hastalar; ÇKBT ve sanal bronkoskopi ile bronş obstrüksiyonu ve yabancı cisim aspirasyonu düşünülenler (n: 42) ile ÇKBT-sanal bronkoskopi ile yabancı cisim aspirasyonu düşünülmeyen, ancak klinik olarak şüphede kalınanlar (n: 5) olarak iki ayrı gruba ayrılarak değerlendirildi.
ÇKBT ve sanal bronkoskopi ile bronş obstrüksiyonu ve yabancı cisim aspirasyonu düşünülen 42 hastadan hepsinde sanal bronkoskopide tarif edilen lokalizasyonda bronş tıkanıklığı saptandı. Bu olgulardan 37 tanesinde tıkanma nedeni yabancı cisim olarak belirlendi ve yabancı cisim çıkarıldı. Yabancı cisimlerden 13 tanesi sağ ana bronşta, 5 tanesi bronkus intermediusda, 17 tanesi sol ana bronşta ve 2 taneside karinada yerleşimli idi (grafik 1). Çıkarılan yabancı cisimler; 10 fıstık, 8 çekirdek, 7 fındık, 2 ceviz, 2 kestane, 2 fasülye, 2 leblebi, 1 et parçası, 2 boncuk, 2 plastik materyal olarak saptandı (grafik 2).
Grafik 1; Konvansiyonel bronkoskopide izlenen yabancı cisimlerin lokalizasyonları (AB.: Ana bronş, Bİ: bronkus intermedius).
21
Grafik 2; Konvansiyonel bronkoskopide çıkarılan yabancı cisimlerin natürü.
Konvansiyonel bronkoskopi sırasında bronkospazm gelişen ve kan oksijen saturasyonu düşen bir olguda yabancı cisim kısmen çıkarılabildi. Entübe edilen hasta postoperatif yoğun bakım ünitesinde takibe alındı ve bir gün sonra tekrar bronkoskopi yapılarak kalan yabancı cisim parçası çıkarıldı. Hasta 10 gün boyunca entübe olarak yoğun bakım ünitesinde takip edildikten sonra kliniğe alındı ve post operatif 20. gün şifa ile taburcu edildi. Bu hasta dışında gelişen komplikasyon olmadı. Sanal bronkoskopide bronş ostrüksiyonu düşünülen ancak konvansiyonel bronkoskopide yabancı cisim saptanmayan 5 olgudan 2 tanesinde aynı lokalizasyonda mukus tıkacı izlendi. Bu lokalizasyonda mukus tıkaçları yıkama ile temizlendi ve aspire edildi. 2 olguda obstrüksiyon sebebi olarak endobronşial tüberküloz tutulumuna sekonder vejetatif kitle izlendi ve kitleden punch biopsi gerçekleştirildi. Biyopsi sonucu “kronik iltihabi inflamasyon” gelen hastalarda antitüberküloz tedaviye klinik ve radyolojik yanıt alındı. Bu hastalarda direkt grafilerde ve tomografik kesitlerde infiltrasyon mevcuttu. Bronş obstrüksiyonu ile birlikte mediastende kitle mevcut olan 1 olguda ise konvansiyonel bronkoskopide lümen içerisinde yabancı cisim ya da kitlesel lezyon izlenmedi. Bu lokalizasyondaki obstrüksiyonun dıştan basıya bağlı olduğu düşünüldü ve sonraki
22
sekansda yapılan sağ torakotomide özefagus ile spinal kanal arasında, sol ana bronşa bası yapan kistik kitle saptandı ve kitle total olarak çıkarıldı. Kitle patolojik inceleme sonucunda “nöroenterik kist” olarak tanı aldı. Bu hasta torakotomi sonrası postoperatif 5 gün entübe halde yoğun bakım ünitemizde takip edildi. Ekstübasyonu takiben yaklaşık 3 hafta ses kısıklığı, ajitasyon ve solunum sıkıntısı devam etti. Daha sonra progresif olarak düzelme gösteren hasta 30. gün şifa ile taburcu edildi. Konvansiyonel bronkoskopide yabancı cisim saptanan olguların direkt grafilerinde; 17 olguda hiperaerasyon, 4 olguda infiltrasyon, 2 olguda atelektazi idi ve 14 olguda direkt grafi normal olarak yorumlandı (grafik 3). Çalışmamızda olguların % 63.8‟i 3 yaş altındaydı. Bu yaş grubunda yeterli kooperasyon sağlanamadığından inspiratuar-ekspiratuar grafi elde edilemedi ve klasik postero-anterior ve lateral akciğer grafisini kullanıldı. Bu olguların tomografik kesitlerinde eşlik eden parankimal bulgular; 29 olguda hiperaerasyon, 12 olguda mediastende şift, 2 olguda atelektazi, 3 olguda infiltratif değişiklikler, 2 olguda pnömotoraks ve 1 olguda pnömomediastinum idi (grafik 4). Sol ana bronşda yabancı cisim saptanan 1 olguda sağ akciğer apikal segmente uzanan trakeal bronş izlendi.
Grafik 3; Yabancı cisim aspirasyonu olgularında direkt grafi bulguları.
23
Grafik 4; Yabancı cisim aspirasyonu olgularında tomografik kesitlerde saptanan parankimal bulgular. Radyolojik olarak bronş tıkanıklığı saptanan hasta grubunda fizik muayenede en sık saptadığımız bulgu yabancı cisim bulunan tarafta solunum seslerinin azalması ve bilateral ral olarak belirlendi. En sık görülen semptomlar ise hırıltı ve öksürüktü. ÇKBT ve sanal bronkoskopide yabancı cisim aspirasyonu düşünülmeyen ancak klinik şüphenin devamı nedeniyle konvansiyonel bronkoskopi uygulanan 5 olgudan 2 tanesinde bronşiektazi, 1 tanesinde mukus, 1 tanesinde trakeomalazi ve 1 tanesinde bronkus intermediusda yabancı cisim saptandı. Mukus saptanan hastada bronşial yıkama ile mukus plağı aspire edildi. Konvansiyonel bronkoskopide trakeomalazi saptanan olguda tomografik kesitlerde ve koronal planda alınan VRT kesitlerinde trakeada hafif darlık ve duvarında düzensizlik izlenmekte idi. Bu hastaya aynı seansda trakeostomi uygulandı. Konvansiyonel bronkoskopide bronşiektazi saptanan 2 olguda tomografik kesitlerde bronşial yapılarda hafif dilatasyon ve atelektazi izlenmekte idi. Bu olgulardan biri olan 84 aylık erkek hastada konvansiyonel bronkoskopi sonrası lobektomi endikasyonu kondu ve bu hastaya sonraki bir seansda torakotomi gerçekleştirilerek sol alt lobektomi uygulandı. Bronşiektazi izlenen diğer hasta klinik olarak takibe alındı. Yüklə 289,91 Kb. Dostları ilə paylaş:
|