Yabancı cisim aspirasyon şüpheli olgularda dinamik tanı ve teda

9 

 

yabancı  cisim  forsepsleri,  entübasyon  tüpü,  laringoskop  hazır  olmalıdır.    Genel  olarak  hava 

yollarının  minimal  travmatizasyonu  için  yabancı  cisme  ulaşılabilecek  en  kısa  ve  en  geniş 

bronkoskop  seçilir.    Hasta  ve  hasta  yakınlarına  işlem  hakkında  bilgi  verilmeli  ve 

komplikasyonları  anlatılmalıdır.    Keskin  veya  kontamine  yabancı  cisim  aspirasyonu 

sözkonusu  ise  tetanoz  proflaksisi  yapılmalıdır.    Gastrik  sekresyonların  aspire  edilmesini 

önlemek için hastaların bronkoskopi öncesi 6-8 saat aç bırakılmış olması önerilmektedir. 

Rijid bronkoskoplar değişik boyutlarda forsepslere sahiptir, yabancı cismin çıkarılması 

teknik  olarak  daha  kolaydır  (20).    İşlem  esnasında  daha  iyi  ventilasyon  sağlar  ve  distal 

respiratuar  sistem  daha  iyi  kontrol  edilebilir.    Biyopsi  bölgesinden  kanama  olduğunda  veya 

doku  travmasına  bağlı  ödem  geliştiğinde  havayollarında  obstrüksiyon  gelişebilir.    Bu 

durumda rijid enstrümanlar ile dilatasyon yapılarak ventilasyon sağlanabilir (21). 

Rijid  bronkoskop  (6,  7  veya  8  mm  çaplı  ve  40  cm  uzunlukta),  sıklıkla  yetişkinlerde 

kullanılmaktadır. 

 

Modern 

rijid 

bronkoskoplar 

teleskopik 

lenslerle 

birlikte 

kullanılabilmektedir,  teleskopun  kullanılması  ile  biyopsi  işlemi  esnasında  görüş  alanı 

kısıtlanmaz.  Ayrıca ventilasyon desteği yapılmasını sağlayan yan giriş vardır. 

Rijid  bronkoskopi  hemen  daima  genel  anestezi  altında  yapılmaktadır.    Teleskop  ile 

daha  net,  açık  bir  görüş  sağlamakla  birlikte,  üst  lob  veya  distal  havayollarından  örnekleme 

yapmak rijid bronkoskop ile mümkün olmayabilir. 

  

Bronkoskopiden  sonra  hasta  gözlem  altında  tutulmalıdır.    Antibiyotikler  sadece 

preoperatif  pnömoni  tanısı  olan  hastalarda  önerilmektedir.    İşlemden  bir  gün  sonra  hastanın 

ateşi yoksa ve dinleme bulguları normal ise taburcu edilebilir.  Ateş veya pulmoner semptom 

ve bulgular varsa göğüs radyografisi çekilmeli ve tedavi edici önlemler alınmalıdır (20). 

Bronkoskopi  tecrübeli  kişilerce  yapıldığında  komplikasyon  oranı  düşük  ve  yüksek 

tanısal değere sahip bir işlemdir.  Çocuklarda bronkoskopi komplikasyonları %2-8 oranında 

bildirilmiştir.    Premedikasyon  ve  lokal  anestezi  ile  bu  komplikasyonların  çoğunun 

önlenebileceğini  belirtmişlerdir  (22).    Lokal  anestezik  ajanların  dilüe  solüsyonlarının 

kullanımı  güvenlidir.    Pulseoksimetri,  sürekli  EKG  monitorizasyonu  ve  aralıklı  kan  basıncı 

ölçümü en önemli parametrelerdir (23). 

Yabancı  cismin  endoskopik  olarak  çıkarılması  esnasında  gelişebilecek  acil 

komplikasyonlar;  pnömomediastinum,  laringeal  obstrüksiyon  veya  sıkışma,  objenin 

çıkarılamaması,  laringeal  ödem  ve  bronkospazmdır.    Geç  komplikasyonlar;  pnömoni, 

atelektazi, granülom veya striktür oluşumudur (20). 

---

10 

 

Rijid  bronkoskopide  riskler;  diş  ve  dişetlerinde  yaralanmalar,  hipoventilasyon, 

kanama,  larinkste  direkt  yaralanma  veya  trakeobronşial  ağaçta  rüptürdür.    Bronkoskopiye 

bağlı  hipoksemi,  kardiyak  aritmiler,  kardiyak  arrest,  trakeal  laserasyon,  subglottik  ödem 

gelişebilir.    Lokal  anesteziye  bağlı  komplikasyonlar,  laringospazm,  bronkospazm,  kardiyak 

arrest,  konvülziyon,  ve  methemoglobinemidir.    Astımlı  hastalarda  bronkospazm  potansiyel 

komplikasyondur.    İşlem  öncesi  kortikosteroid  ve  bronkodilatatörler  ile  premedikasyon 

yapılmalıdır.  Topikal anestezi yeterli olmazsa laringospazm gelişebilir (20). 

Bronkoskopi  ile  ilgili  diğer  bir  komplikasyon  enfeksiyonlardır.    Bronkoskopide 

mikroorganizmalar  orofarinksten  distal  trakeobronşial  ağaca  ve  akciğer  parankimine 

taşınabilir.    Bronkoskopi  sonrası  sepsis  oldukça  nadirdir,  ancak  ateş  ortaya  çıkabilir.  

Amerikan  Kalp  Derneği,  valvüler  kalp  hastalığı  olanlarda  bakteriyel  endokardit  riski 

açısından bronkoskopi öncesi antibiyotik proflaksisi önermiştir (20). 

Bronkoskopinin kontrendikasyonları:  

Tecrübeli personelin olmaması,  yeterli olanak ve ortamın olmaması, unstabil  angina, 

unstabil  kardiak  aritmiler,  şiddetli  hipertansiyon,  oksijene  yanıt  vermeyen  hipoksemi,  ağır 

hiperkapni,  şiddetli  bronkospazm  veya  ağır  astma,  artmış  intrakranial  basınç,  ciddi  kanama 

bozukluğu (trombosit <50 bin /ml), belirgin trakeal obstrüksiyon, serum kreatinin >3 mg/dl, 

ağır sistemik hastalıklar, kan BUN düzeyi >30 mg/dl (17, 18, 19, 24, 25, 26). 

Bilateral vokal kord paralizisi varsa bronkoskopi yapılmamalıdır.  Pasajın dar olması 

nedeniyle  ödem,  havayolu  obstrüksiyonu  gelişebilir.    Acil  entübasyon  ve  trakeostomi 

gerekebilir (23). 

3-  Bilgisayarlı tomografi (BT) : Kolime edilmiş X ışını kullanılarak, incelenen objenin kesitsel 

görüntüsünü  oluşturmaya  yönelik  radyolojik  görüntüleme  yöntemidir,  vücudu  kesitler 

şeklinde  görüntüler.    BT,  X  ışınının  bilgisayar  teknolojisi  ile  birleşmesinin  ürünüdür.    Ana 

fikir  1917  yılında  Radon  tarafından  öne  sürülen  “bir  objenin  her  yönden  sınırsız  sayıda 

görüntüleri elde edilebilirse, kesit görüntüleri oluşturulabilir” hipotezine dayanmaktadır.  Bir 

BT kesitini oluşturabilmek için, kesit düzlemindeki her noktanın X ışınını zayıflatma değerini 

bilmek  gerekir.    Bu  amaçla  kesit  düzleminin  çepeçevre  her  yönünden  X  ışını  geçirilir.  

Yapılan ölçümler bilgisayarlarca işlenir ve bulunan sayısal değerler karşılığı olan gri tonlarla 

boyanarak kesit görüntüleri elde edilir (27).   

BT  görüntüsü  vücudun  bir  kesitinin,  BT  numaralarından  meydana  gelmiş  bir 

haritasıdır.  İki boyutlu olan bu haritanın üçüncü boyutunu kesit kalınlığı yapar.  Röntgenden 

---